113B26｜第113回 医師国家試験 過去問
80歳の男性。咳嗽を主訴に受診した。昨日の朝食後に咳嗽が出現し、同時に右臼歯の歯冠がないことに気付いたため来院した。意識は清明。身長162cm、体重55kg。体温36.8℃。脈拍72/分、整。血圧120/70mmHg。呼吸数18/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。胸部エックス線写真を別に示す。 まず行うべきなのはどれか。
解答・解説を見る
正解: c
正答
c 気管支内視鏡
この問題のポイント
歯冠がなくなった直後の咳と、胸部写真の気道内の高吸収異物から、歯冠の気管支内誤嚥を考えます。気管支鏡で確認し摘出します。
解説
正面像・側面像では右下肺野の気管支領域に金属様の陰影があり、消化管へ飲み込んだだけでは説明しにくい経過です。成人の気管支異物は、喘鳴や低酸素血症が目立たなくても存在します。放置すると閉塞性肺炎、無気肺、肉芽形成などを起こし得ます。
気管支鏡は位置・形状を確認し、異物を回収するために用います。軟性鏡・硬性鏡は異物や施設の体制に応じて選択し、摘出中の移動や気道閉塞に備えます。現在は呼吸状態が安定しているため、まず専門的な内視鏡的対応を行います。
選択肢の確認
a 抗菌薬投与
誤り。感染の治療が必要な場合でも、残った異物の除去に代わるものではありません。
b 胸腔鏡下手術
誤り。通常は気管支鏡による摘出を先に検討し、外科手術は内視鏡で回収困難などの場合に考えます。
c 気管支内視鏡
正しい。気管支内の異物を直接確認して摘出する方法です。
d 自己咳嗽誘発
誤り。自己咳嗽だけで安全に除去できるとは限らず、異物移動による閉塞にも注意が必要です。
e 上部消化管内視鏡
誤り。今回は気道に入った歯冠が疑われます。食道・胃の異物に用いる検査とは対象が異なります。
覚えるポイント
- 歯科補綴物の消失と突然の咳では誤嚥を疑います。
- 気管支異物は聴診が正常でも否定できません。
掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。 情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。 本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。
問題文・正答・解説に誤りを見つけたら、この問題の誤りを報告する（[email protected]）までお知らせください。確認して修正します。