113B27｜第113回 医師国家試験 過去問
26歳の男性。胸痛を主訴に来院し入院した。出張で午前中に飛行機に乗っていたところ、右肩に軽い痛みが出現した。到着後の空港で歩行中に呼吸困難を自覚し、その後も症状が持続したため、近くの病院を受診した。精査の結果、自然気胸の診断で入院となり、胸腔ドレーンが挿入され持続吸引ドレナージが行われた。 翌朝、担当医が診察したところ、胸腔ドレーンが前日より20cm程度抜け、ドレーン先端から5cm程度が体内にとどまっている状態であった。患者は呼吸困難を訴えず、呼吸数16/分、SpO2 99％（room air）である。 まず行うべき対応はどれか。
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正解: c
正答
c 胸部エックス線撮影を行う。
この問題のポイント
胸腔ドレーンが抜けかけても呼吸状態が安定しているため、胸部エックス線で先端・側孔の位置と気胸の状態を確認します。
解説
外から見える長さだけでは、ドレーンの側孔が胸腔内に残っているか、肺が再膨張しているかを判断できません。まず患者の呼吸・循環状態と回路を確認し、胸部写真で位置と気胸の残存・再増悪を評価して、再挿入や抜去の要否を決めます。
体外へ出た部分をそのまま押し戻すと、汚染された部分を胸腔内へ入れることになります。再留置が必要なら無菌操作で適切に行います。本問は呼吸数16/分、SpO2 99％で安定していますが、呼吸不全や緊張性気胸の兆候があれば画像待ちにせず緊急対応します。
選択肢の確認
a 持続吸引を中止する。
本問では優先しません。画像で位置と気胸の状態を確認し、回路の状態も踏まえて吸引継続の可否を判断します。
b 動脈血ガス分析を行う。
誤り。酸素化は安定しており、採血ではドレーン位置や肺の再膨張を確認できません。
c 胸部エックス線撮影を行う。
正しい。ドレーン位置と気胸の状態を確認し、次の処置を決めます。
d 持続吸引圧を2倍に上げる。
誤り。位置異常は吸引圧を増やして解決せず、不要な強い陰圧を加える危険があります。
e 胸腔ドレーンを20cm押し込む。
誤り。体外に出た汚染部分を盲目的に押し戻してはいけません。
覚えるポイント
- 抜けかけたドレーンは、患者の状態・位置・機能を確認します。
- 安定していれば画像評価、切迫した呼吸循環障害では救命処置を優先します。
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