113B28｜第113回 医師国家試験 過去問
23歳の女性。左乳房にしこりを自覚したため受診した。穿刺吸引細胞診および組織診の結果、乳癌と診断した。担当医は本人と母親に対して、検査結果と診断および今後の治療について説明することとなった。 悪い知らせを伝える際のSPIKESモデルの「P」に相当するのはどれか。
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正解: d
正答
d 病気についての患者の理解度を確認する。
この問題のポイント
SPIKESのPはPerception：患者が病状をどう認識しているかの確認です。説明する前に、本人の理解や予想を聴きます。
解説
悪い知らせは、患者の現在の理解とかけ離れた情報を一方的に伝えると、受け止めることが難しくなります。「検査の目的をどう理解されていますか」「これまでどのように説明を受けましたか」と尋ねて、説明の出発点を合わせます。
SPIKESは、Setting（場の設定）、Perception（認識の確認）、Invitation（知りたい範囲の確認）、Knowledge（情報提供）、Emotions with empathy（感情への共感）、Strategy and Summary（今後の方針と要約）の流れです。母親が同席する場合も、成人である本人の希望と意思を中心に進めます。
選択肢の確認
a 防音性の高い個室で面談する。
誤り。落ち着いて話せる環境を整えるSettingに相当します。
b さらに詳しい説明を希望するか尋ねる。
誤り。どこまで知りたいかを確認するInvitationに相当します。
c 今後の治療の選択肢について説明する。
誤り。情報提供や今後の方針の相談に当たり、Perceptionそのものではありません。
d 病気についての患者の理解度を確認する。
正しい。本人が病気や検査をどう理解しているか確認するのがPerceptionです。
e ショックを受けているであろう心情に寄り添う。
誤り。感情を受け止め共感を示すEmotions with empathyに相当します。
覚えるポイント
- SPIKESのPはPerception、IはInvitationです。
- 本人の理解と情報への希望を確認してから、段階的に知らせます。
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