113B32｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

c 皮疹の上からガラス板で圧迫しても退色しない。

この問題のポイント

下腿の紫斑、腹痛、関節痛の組合せからIgA血管炎を考えます。紫斑は血管外への出血なので、ガラス板で圧迫しても消えません。

解説

写真では下腿に多数の赤紫色の斑状病変がみられます。IgA血管炎では小血管の炎症により赤血球が血管外へ漏れ、触知できる紫斑を生じます。血管内の血液量が増えた紅斑と異なり、圧迫しても血管外の赤血球は移動しないため、退色しません。

皮膚所見に腹痛と膝関節痛が伴う点も一致します。腎炎は症状が乏しくても起こるため、尿検査と血圧を確認し、経過中も追跡します。強い腹痛や血便では腸重積などの合併症にも注意が必要です。

選択肢の確認

a 無疹部を加温すると皮疹が出現する。
誤り。加温で皮疹を誘発することはIgA血管炎の紫斑を判定する基本所見ではありません。

b 皮疹を摩擦すると容易にびらんを生じる。
誤り。摩擦で表皮が剝離するNikolsky現象は天疱瘡などでみられ、紫斑の特徴ではありません。

c 皮疹の上からガラス板で圧迫しても退色しない。
正しい。血管外へ漏れた血液による色調なので、圧迫しても退色しません。

d 皮疹を擦過すると擦過部に一致して膨疹が生じる。
誤り。擦過部に膨疹を生じる皮膚描記反応などは、出血による紫斑と機序が異なります。

e 無疹部に紫外線を照射すると病変部と同じ皮疹が出現する。
誤り。光で誘発される皮疹は光線過敏の評価であり、IgA血管炎の典型所見ではありません。

覚えるポイント

• 紅斑は圧迫で退色し、紫斑は退色しません。
• IgA血管炎では皮膚・関節・腹部だけでなく腎障害も確認します。