113B31｜第113回 医師国家試験 過去問
48歳の女性。転倒による大腿骨骨折のため、昨日入院した。昨晩は夜間に全く眠らない状態が続き、今朝から手指と上肢に粗大な振戦が出現した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。20歳から飲酒を開始し、32歳から夫の母親を自宅で介護するようになり、飲酒する頻度が増えた。38歳から連日昼間も飲酒するようになり、45歳からは1日に焼酎500mL以上を飲酒していた。体温36.7℃。脈拍68/分、整。血圧140/88mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球392万、Hb 13.0g/dL、Ht 42％、白血球7,500、血小板17万。血液生化学所見：総蛋白7.8g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン1.0mg/dL、AST 140U/L、ALT 80U/L、γ-GTP 210U/L（基準8～50）、総コレステロール295mg/dL、トリグリセリド240mg/dL。頭部CTで異常を認めない。 数日以内に出現する可能性の高い症状の予防に適切な薬剤はどれか。
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正解: b
正答
b ベンゾジアゼピン系薬
この問題のポイント
長期間の大量飲酒を入院で急に中断した後の不眠と粗大振戦は、アルコール離脱症候群です。ベンゾジアゼピン系薬でけいれん・離脱せん妄への進行を防ぎます。
解説
アルコールへの慢性的な曝露に脳が適応している状態で飲酒が途絶えると、中枢神経の興奮が過剰となります。振戦、不眠、発汗などから始まり、けいれんや意識障害・幻覚を伴う振戦せん妄へ進むことがあります。現在の脈拍が正常でも、離脱の初期所見を軽視できません。
ベンゾジアゼピン系薬はGABAの抑制作用を増強し、離脱症状と合併症を抑えます。症状、呼吸状態、肝機能などを監視して調整します。栄養状態、電解質、チアミン不足も確認し、急性離脱への対応と長期的な断酒支援を分けて計画します。
選択肢の確認
a 選択的セロトニン再取込み阻害薬
誤り。抑うつ・不安などへの適応はありますが、急性離脱のけいれん・せん妄を防ぐ第一選択ではありません。
b ベンゾジアゼピン系薬
正しい。アルコール離脱の中枢神経過興奮を抑え、けいれんやせん妄を予防・治療します。
c 精神刺激薬
誤り。覚醒を促す薬剤は過興奮を改善せず、症状を悪化させるおそれがあります。
d 抗精神病薬
誤り。強い幻覚などへの補助に検討することはありますが、離脱への単独治療やけいれん予防の基本薬ではありません。
e 抗酒薬
誤り。断酒を支える薬剤は急性離脱そのものを治療せず、まず安全に離脱期を管理します。
覚えるポイント
- 入院後の不眠・振戦では飲酒歴と最終飲酒時刻を確認します。
- アルコール離脱にはベンゾジアゼピン系薬と全身管理が基本です。
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