113B33｜第113回 医師国家試験 過去問
4か月の乳児。RSウイルス感染症による呼吸障害のため入院している。呼吸・心拍モニターのアラームが鳴ったため研修医、指導医および看護師で患児を診察に行ったところ全身にチアノーゼを認めた。気道確保をして呼吸を確認したが、自発呼吸を認めない。心電図モニターでは心静止である。末梢静脈路は確保されており、心肺蘇生の備品は病室に準備されている。 直ちに行うべきなのはどれか。
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正解: e
正答
e 胸骨圧迫と人工呼吸
この問題のポイント
無呼吸かつ心静止の乳児には、胸骨圧迫と人工呼吸を直ちに開始します。酸素を流すだけでは換気も循環も回復しません。
解説
RSウイルス感染による呼吸障害から心停止に至った状況です。乳児の心停止では低酸素が背景にあることが多く、胸骨圧迫で血流をつくることと、人工呼吸で酸素を肺へ届けることの両方が重要です。複数の医療者がいるので役割を分担して蘇生を進めます。
心静止は電気ショックの適応ではありません。胸骨圧迫とバッグ・マスク換気を開始し、確保済みの静脈路を利用して速やかにアドレナリンを投与します。気管挿管を準備する場合も、基本の蘇生を遅らせたり長く中断したりしないことが原則です。
選択肢の確認
a 酸素投与
誤り。無呼吸では酸素投与だけで肺胞換気を確保できず、心静止では胸骨圧迫も必要です。
b 気管挿管
誤り。必要に応じて行いますが、挿管のために胸骨圧迫・人工呼吸の開始を遅らせません。
c 電気ショック
誤り。心静止は非ショック適応波形です。電気ショックは心室細動・無脈性心室頻拍に用います。
d アドレナリン投与
本問では最初の単独行為ではありません。アドレナリンも速やかに投与しますが、まず蘇生の基本である胸骨圧迫・人工呼吸を開始します。
e 胸骨圧迫と人工呼吸
正しい。循環と換気を同時に支える心肺蘇生を直ちに開始します。
覚えるポイント
- 乳児の心停止は胸骨圧迫と人工呼吸を組み合わせます。
- 心静止は電気ショックの適応ではなく、CPRと早期アドレナリンを進めます。
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