113B34｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

b examine for peritoneal irritation

この問題のポイント

臍周囲から右下腹部へ移動した痛みと発熱は急性虫垂炎を示唆します。次は腹部を診察して腹膜刺激徴候を確認します。

解説

初期には虫垂の内臓痛が臍周囲に感じられ、炎症が壁側腹膜へ及ぶと右下腹部の持続痛として局在します。病歴から疑いを持った段階で、圧痛の部位、反跳痛、筋性防御、全身状態を丁寧に評価します。

選択肢bの「examine for peritoneal irritation」は、腹膜刺激徴候の診察を意味します。その後、採血や画像を組み合わせて診断と重症度を判断し、手術や抗菌薬の適応を検討します。採血・CTが有用であっても、まず必要な身体診察を省略する理由にはなりません。

選択肢の確認

a perform a CRP test
誤り。CRPは炎症の評価に有用ですが、腹部診察に先行させるべき次の一手ではありません。

b examine for peritoneal irritation
正しい。虫垂炎と腹膜への炎症波及を疑い、腹膜刺激徴候を診察します。

c administer a broad-spectrum antibiotic
誤り。抗菌薬が必要となり得ますが、安定している本例ではまず診察して病態を評価します。

d perform an abdominal CT with contrast
本問では初手ではありません。CTは診断に有用ですが、病歴に続く身体診察を先に行います。

e perform an upper gastrointestinal endoscopy
誤り。上部消化管内視鏡は右下腹部痛と虫垂炎の初期評価には適しません。

覚えるポイント

• 虫垂炎の典型的な痛みは臍周囲から右下腹部へ移動します。
• peritoneal irritation＝腹膜刺激徴候。