113B35｜第113回 医師国家試験 過去問
37歳の初産婦（1妊0産）。妊娠30週に両下腿浮腫の増悪を主訴に来院した。これまでの妊娠経過は順調であったが、妊娠27週ころに両下腿浮腫を生じ、28週ころから浮腫の増悪を認めた。意識は清明。脈拍72/分、整。血圧160/104mmHg。尿検査で蛋白2＋である。ノンストレステスト〈NST〉はreactiveで、子宮収縮は認めない。入院後安静にして血圧を再検査したところ、164/106mmHgであった。 投与すべき薬剤はどれか。
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正解: c
正答
c 硫酸マグネシウム
この問題のポイント
妊娠20週以降の高血圧と蛋白尿から妊娠高血圧腎症を考えます。収縮期160mmHg以上が持続しており、子癇予防の硫酸マグネシウムが選択肢中で適切です。
解説
妊娠30週に血圧160/104mmHg、安静後も164/106mmHgで、重症域の収縮期血圧が続いています。浮腫だけで診断するのではなく、高血圧、蛋白尿、臓器障害を評価します。硫酸マグネシウムはけいれんの予防・治療に使う薬で、降圧薬そのものではありません。
実際の管理では適切な降圧治療、血小板・肝腎機能などの検査、胎児評価、分娩時期の検討を並行します。マグネシウム投与中は呼吸、腱反射、尿量などを監視します。NSTがreactiveでも母体の重症高血圧への対応は必要です。
選択肢の確認
a β2刺激薬
誤り。子宮収縮抑制などに用いる薬で、子癇予防にはなりません。本例には子宮収縮もありません。
b ループ利尿薬
誤り。浮腫だけを理由に利尿薬を投与すると循環血液量を減らすおそれがあり、子癇予防の基本薬でもありません。肺水腫などでは別に適応を判断します。
c 硫酸マグネシウム
正しい。重症の妊娠高血圧腎症で子癇の予防に用います。降圧管理は別途必要です。
d ドパミン受容体作動薬
誤り。高プロラクチン血症などの治療薬であり、本病態の予防・治療に対応しません。
e ベンゾジアゼピン系抗不安薬
誤り。抗不安薬で子癇を予防する方針ではなく、子癇のけいれんには硫酸マグネシウムが基本です。
覚えるポイント
- 子癇予防は硫酸マグネシウム、血圧管理は降圧薬です。
- 重症域の血圧と母体臓器障害は、胎児の状態が良くても対応が必要です。
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