113B36｜第113回 医師国家試験 過去問
20歳の男性。右足関節の変形と疼痛のため救急車で搬入された。会社員で、サッカーのクラブチームに所属している。サッカーの試合中に他の選手と接触して受傷し、歩行困難となったため救急車を要請した。受傷時の足関節の肢位は不明であった。既往歴、生活歴、家族歴に特記すべきことはない。搬入時（受傷2時間後）の意識は清明。体温36.9℃、心拍数100/分、整。血圧124/76mmHg。呼吸数14/分。SpO2 100％（鼻カニューラ1L/分酸素投与下）。右足関節全体に腫脹と圧痛を認める。右足関節周囲に開放創はない。足背動脈は左右差なく触知可能であり、右足趾の自動屈曲伸展運動は可能で、感覚に異常を認めない。右足関節以外に異常を認めない。右足関節単純エックス線写真を別に示す。 初期対応として適切なのはどれか。
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正解: e
正答
e 整 復
この問題のポイント
写真では内果・腓骨の骨折と距骨の大きな転位があり、足関節脱臼骨折を速やかに整復します。血流が保たれていても変形を放置しません。
解説
正面像で足関節の整列が崩れ、距骨が脛骨の関節面からずれています。強い変形が続くと皮膚・軟部組織の緊張や圧迫、血管・神経障害を生じるため、適切な鎮痛・鎮静と体制のもとで整復し、固定します。
整復前後に足背動脈、皮膚の色・温度、感覚、運動を記録し、整復後の画像で位置を確認します。開放創はなく、末梢循環・神経機能も保たれているため、選択肢の抗菌薬や血行再建が最初の対応ではありません。根本的な骨折治療の方針は整復後に検討します。
選択肢の確認
a テーピング固定
誤り。著明な脱臼骨折はテーピングだけでは整列を戻せず、まず整復が必要です。
b 抗菌薬投与
誤り。開放創や感染が示されておらず、まず整復によって軟部組織への負担を減らします。
c 血行再建
誤り。末梢動脈は左右差なく触知され、現時点で血行再建を要する所見はありません。
d 大量輸液
誤り。循環動態は安定し、大量出血やショックを示す所見はありません。
e 整 復
正しい。脱臼した足関節を早期に整復し、固定と神経血管の再評価を行います。
覚えるポイント
- 脱臼骨折は整復前後に神経・血流を確認します。
- 脈が触れていても、強い変形による皮膚障害を避けるため整復を急ぎます。
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