113B37｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

a 仰臥位にして下肢を挙上する。

この問題のポイント

採血直後の気分不快、蒼白、発汗は血管迷走神経反射を疑います。仰臥位にして下肢を挙上し、静脈還流と脳血流を回復させます。

解説

穿刺の痛みや不安をきっかけに血管拡張と徐脈が生じ、一時的に脳灌流が低下することがあります。採血を中止した後は転倒を防いで横にし、下肢を挙上して、意識・呼吸・脈拍・血圧を確認します。

本問では皮疹、気道症状、薬剤投与などのアナフィラキシーを示す情報はなく、静注アドレナリンを選ぶ状況ではありません。回復しない場合や異常が続く場合は、単なる迷走神経反射と決めつけず、低血糖、不整脈なども評価します。

選択肢の確認

a 仰臥位にして下肢を挙上する。
正しい。臥位と下肢挙上で静脈還流を促し、脳灌流低下と転倒を防ぎます。

b 採血部位に冷湿布を貼付する。
誤り。穿刺部の冷却では全身の血圧低下や失神への対応になりません。

c アドレナリンを静脈投与する。
誤り。初期対応は体位と全身評価です。根拠のないアドレナリン静注は不整脈などの危険があります。

d 呼吸回数を増やすように指導する。
誤り。過換気を促すと二酸化炭素が低下し、めまい・しびれを悪化させ得ます。

e 採血部位に局所麻酔薬を皮下注射する。
誤り。追加の局所注射では循環変化を改善できず、不要な刺激を加えます。

覚えるポイント

• 採血時の蒼白・冷汗・気分不快は迷走神経反射を考えます。
• まず安全な臥位、下肢挙上、バイタル確認です。