113B40｜第113回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、40、41の問いに答えよ。 40歳の女性。動悸を主訴に来院した。 現病歴：2か月前から動悸を自覚している。当初は、買い物などで荷物を持って5分ほど歩くと動悸を感じていた。10日前から①家事で少し動いても動悸を感じるようになった。友人に話したところ、②病院を受診した方が良いと言われた。③動悸の性状は、脈が速くなる感じである。症状は徐々に強くなっていて、このままだとさらに悪化するのではないかと思っている。④父が脳梗塞になり、心臓の病気が原因と聞いていた。⑤自分が寝たきりになると家事が十分できなくなるため、心臓の病気を心配している。その他、軟便がある。また、以前より暑がりになった。体重は最近2か月で3kg減少した。 既往歴：特になし。職場の健診で心電図異常を指摘されたことはない。 生活歴：夫と小学生の娘との3人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は週1回ビール350mL/日を10年間。仕事は事務職。 家族歴：父親が高血圧症、脳梗塞。母親が脂質異常症。 月経歴：初経13歳。周期28日型、整。 解釈モデルを示しているのは下線のうちどれか。
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正解: e
正答
e ⑤
この問題のポイント
解釈モデルは、患者自身が症状や病気をどう捉え、何を心配しているかです。⑤には心臓病への懸念と、生活への影響の予測が表れています。
解説
患者は父親の経験を背景に、自分の動悸も心臓の病気で、寝たきりになって家事ができなくなるのではないかと考えています。この症状の意味づけと不安が解釈モデルです。医学的診断が甲状腺疾患であっても、患者の理解や心配を聴くことは欠かせません。
①・③は症状の経過と性状、②は受診を促した他者の助言、④は家族の病歴です。④は解釈モデルを形成した背景ですが、患者自身の病気についての認識を直接示しているのは⑤です。
選択肢の確認
a ①
誤り。症状を起こす活動量が低下したという経過の情報です。
b ②
誤り。友人の助言という受診のきっかけであり、本人による病気の意味づけではありません。
c ③
誤り。動悸の感じ方という症状の性状を表しています。
d ④
誤り。父親の病歴は本人の心配の背景ですが、自分の病気への解釈を直接述べた部分は⑤です。
e ⑤
正しい。心臓病だという懸念と、家事ができなくなるという生活上の心配が示されています。
覚えるポイント
- 症状の情報に加えて、本人の考え・不安・生活への影響を聴きます。
- 家族歴は解釈モデルの背景になり得ます。
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