113B46｜第113回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、46、47の問いに答えよ。 72歳の男性。膵癌手術後に通院中である。 現病歴：6か月前に膵癌の手術を受けた。術後6か月検査の結果、他臓器に転移が見つかり、余命3か月との告知を受けた。 既往歴：60歳から高血圧症、62歳から脂質異常症で内服治療中。 生活歴：喫煙は20歳から20本/日。飲酒は機会飲酒。息子夫婦と同居している。 家族歴：父が高血圧症、心筋梗塞。 現症：意識は清明。身長165cm、体重48kg。体温36.8℃。脈拍72/分、整。血圧134/74mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腹部正中に手術痕を認める。 患者は主治医に「先生、もうこれからどうしていいかわからないよ」と訴えた。 医師の応答として適切なのはどれか。
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正解: e
正答
e 「そうですね。今後のことは一緒に考えましょう」
この問題のポイント
先の見通しを失った患者には、不安を受け止め、今後も一緒に考えると伝えることが適切です。根拠のない励ましや受容の強要は避けます。
解説
余命の説明を受けた直後には、気持ちが追いつかず、何を優先すればよいか分からなくなることがあります。まず言葉の背景にある不安・困り事を聴き、本人が大切にしたいこと、家族との過ごし方、症状の緩和などを、受け止められる速度で相談します。
「一緒に考えましょう」は治癒を保証する発言ではなく、病状が進んでも支援を続ける意思を表します。すぐに全てを決めてもらう必要はありません。必要に応じて看護師、緩和ケア、相談支援などのチームにつなげます。
選択肢の確認
a 「私もわからないですよ」
誤り。戸惑いに対して医師も分からないとだけ返すと、見放されたと感じさせる可能性があります。
b 「現実を受け止めてください」
誤り。受容を急かす言い方であり、患者の感情や理解の過程を尊重していません。
c 「もう少ししっかりしてください」
誤り。精神的な負担を本人の気力の問題に置き換え、苦痛を増やすおそれがあります。
d 「ご近所の医療機関に変わってください」
誤り。連携先の検討が必要でも、この場ではまず気持ちを受け止め、支援の継続を示します。
e 「そうですね。今後のことは一緒に考えましょう」
正しい。患者を孤立させず、今後も伴走して意思決定を支える姿勢を伝えます。
覚えるポイント
- 悪い知らせの後は、情報提供だけでなく感情への応答が必要です。
- 「支援を続ける」という約束は、根拠のない予後の保証とは異なります。
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