113B47｜第113回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、46、47の問いに答えよ。 72歳の男性。膵癌手術後に通院中である。 現病歴：6か月前に膵癌の手術を受けた。術後6か月検査の結果、他臓器に転移が見つかり、余命3か月との告知を受けた。 既往歴：60歳から高血圧症、62歳から脂質異常症で内服治療中。 生活歴：喫煙は20歳から20本/日。飲酒は機会飲酒。息子夫婦と同居している。 家族歴：父が高血圧症、心筋梗塞。 現症：意識は清明。身長165cm、体重48kg。体温36.8℃。脈拍72/分、整。血圧134/74mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腹部正中に手術痕を認める。 主治医は膵癌に対する支持療法Xのランダム化比較試験の研究報告を見つけた。支持療法Xの介入群（A群）と対照群（B群）との比較を別に示す。 正しいのはどれか。
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正解: b
正答
b B群の2か月での生存率は約90％である。
この問題のポイント
生存曲線は指定した時点の横軸から曲線へ上がり、縦軸の生存率を読む図です。B群の2か月時点は約90％です。
解説
図の青線が対照群B、赤線が介入群Aです。2か月で青線は約90％、6か月で赤線は約40％です。生存期間中央値は、生存率が50％に達する時点なので、A群は約3か月、B群は約6か月と読みます。
介入群Aの曲線はBより下側にあり、この図から支持療法Xに延命効果があるとはいえません。群間差の統計学的な評価には解析結果や信頼区間なども必要です。曲線の短い目盛りは打切りを表し、死亡による段差とは区別します。また、集団の中央値は個々の患者の余命を確定する値ではありません。
選択肢の確認
a A群の6か月での生存率は約60％である。
誤り。A群の6か月時点の生存率は約40％で、60％ではありません。
b B群の2か月での生存率は約90％である。
正しい。2か月の位置でB群の曲線を読むと約90％です。
c A群の生存期間の中央値は約2か月である。
誤り。A群が50％に達するのは約3か月で、2か月時点では約70％あります。
d B群の生存期間の中央値は約3か月である。
誤り。B群が50％に達するのは約6か月で、3か月ではまだ約75〜80％あります。
e 支持療法Xには延命効果があるといえる。
誤り。介入群Aは対照群Bより低い生存曲線を示しており、延命効果を支持する図ではありません。
覚えるポイント
- 生存期間中央値は、生存曲線が50％に達する時点です。
- 軸と群の凡例を確認してから数値を読みます。
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