113B48｜第113回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、48、49の問いに答えよ。 68歳の男性。一過性の意識消失を主訴に来院した。 現病歴：買い物中に突然目の前が真っ暗になり、意識を失って転倒した。居合わせた家族によると30秒後に速やかに意識を回復したとのことであった。そのまま家族に連れられて受診した。 既往歴：10年前から高血圧症で自宅近くの診療所に通院中。 生活歴：喫煙は10本/日を68歳まで40年間。飲酒は機会飲酒。 家族歴：父親は70歳時に大腸癌で死亡。 追加して確認すべき情報で重要度が低いのはどれか。
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正解: e
正答
e 頭位変換時のめまいの有無
この問題のポイント
突然意識を失い、短時間で速やかに回復した経過は失神を疑います。頭位変換性めまいは通常意識消失を伴わず、他の選択肢より優先度が低い情報です。
解説
失神は一時的な全脳血流低下による意識消失です。薬剤による低血圧、不整脈、虚血性心疾患、出血による循環血液量低下などを確認します。高齢者の突然の失神では、回復後に元気でも心原性の原因を見逃さないことが重要です。
頭を動かしたときの回転性めまいは、良性発作性頭位めまい症などの前庭疾患を示唆します。通常は意識が保たれるため、今回の短い意識消失を説明する情報としては相対的に重要度が低くなります。めまいの訴え自体を無視するという意味ではありません。
選択肢の確認
a 内服薬
重要です。降圧薬、利尿薬、脈拍や心伝導に影響する薬剤などが失神に関与し得ます。
b 動悸の有無
重要です。失神に先行する動悸は頻脈性不整脈などの手掛かりになります。
c 胸痛の有無
重要です。急性冠症候群や大動脈疾患、肺塞栓などの危険な原因を検討します。
d 黒色便の有無
重要です。消化管出血による循環血液量低下や貧血が失神の原因になり得ます。
e 頭位変換時のめまいの有無
正答。頭位で誘発される前庭性めまいは通常意識を失わず、今回の鑑別での優先度は相対的に低くなります。
覚えるポイント
- 失神では薬剤、不整脈、構造的心疾患、出血を確認します。
- 意識消失を伴うかどうかを、単なるめまいと区別します。
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