113C21｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

a Blumberg徴候、e Rosenstein徴候

この問題のポイント

虫垂の炎症が腹膜へ波及すると腹膜刺激徴候が現れる。腹部診察の人名徴候を、誘発方法と対応する病態で整理する。

解説

急性虫垂炎では、初期に内臓痛として心窩部・臍周囲の痛みが生じ、壁側腹膜に炎症が及ぶと右下腹部へ痛みが局在することがある。右下腹部の圧痛に加え、反跳痛、筋性防御などの腹膜刺激徴候を確認する。Blumberg徴候は腹壁を押してから急に離すと痛みが増す反跳痛であり、虫垂炎で認め得る。ただし虫垂炎だけに特異的な徴候ではない。

Rosenstein徴候は左側臥位で右下腹部の圧痛が強くなる徴候で、虫垂炎を示唆する。体位によって虫垂周囲の腹膜や腸間膜が牽引されるためと考える。診察徴候の感度には限界があり、一つが陰性でも虫垂炎は否定できない。年齢、経過、圧痛部位、炎症反応、超音波やCTなどを総合して判断する。

選択肢の確認

a Blumberg徴候
正しい。腹壁を圧迫した後に手を離すと増強する反跳痛で、虫垂炎に伴う腹膜刺激で認める。

b Courvoisier徴候
誤り。閉塞性黄疸に無痛性の胆囊腫大を伴う所見で、膵頭部癌などによる下部胆道閉塞を考える。

c Grey-Turner徴候
誤り。側腹部の皮下出血斑で、重症急性膵炎などの後腹膜出血を示唆する。

d Murphy徴候
誤り。右季肋部を圧迫しながら吸気を促すと痛みで吸気が止まる徴候で、急性胆囊炎に特徴的である。

e Rosenstein徴候
正しい。左側臥位にすると右下腹部の圧痛が増強する徴候で、急性虫垂炎でみられる。

覚えるポイント

• 虫垂炎：右下腹部痛、Blumberg徴候、Rosenstein徴候。
• Murphyは胆囊炎、Grey-Turnerは後腹膜出血。