113C33｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

a 「排卵日を見つけましょう」

この問題のポイント

28歳、避妊中止から3か月、規則的月経と二相性基礎体温であれば、まず妊娠しやすい時期を共有する。

解説

不妊症は一般に、妊娠を希望して避妊せずに性交を行っても1年間妊娠しない場合を指す。ただし年齢が高い、排卵障害や卵管障害が疑われるなどの条件があれば、1年を待たず評価する。本例は28歳で、月経周期は規則的、基礎体温が二相性で排卵が示唆され、内診にも異常がない。3か月妊娠しなかったことだけで直ちに侵襲的検査や薬物治療を開始する段階ではない。

まず排卵期の把握と性交のタイミングを説明する。妊娠しやすい期間は排卵前から排卵日ごろであり、基礎体温の高温相への移行は排卵後となることも伝える。必要に応じて排卵検査薬などを利用し、生活や葉酸摂取を含む妊娠前の健康相談を行う。妊娠しない期間が長くなれば、男性側の評価も含めて検討する。

選択肢の確認

a 「排卵日を見つけましょう」
正しい。排卵期を把握し、妊娠しやすい時期に性交を持つための助言を行うことが、この時点では適切である。

b 「子宮卵管造影検査をします」
誤り。卵管通過性の検査として有用だが、現時点で卵管障害の手掛かりはなく、ただちに優先する検査ではない。

c 「排卵誘発薬を服用してください」
誤り。二相性基礎体温などから排卵が示唆される。適応を確認せず排卵誘発薬を使用しない。

d 「あなたの染色体検査をしましょう」
誤り。不育症や特定の不妊原因の評価などで検討する検査であり、本例で最初に行うものではない。

e 「抗カルジオリピン抗体を検査します」
誤り。抗リン脂質抗体は反復流産などで評価する。妊娠を試みて3か月という状況での第一選択ではない。

覚えるポイント

• 若年で異常所見がなく試行期間が短い場合、まずタイミング指導。
• 年齢や既往、排卵異常に応じて早期検査の必要性を判断する。