113C36｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

e 副腎皮質ステロイド

この問題のポイント

顔面に外用薬を継続した後の口周囲・頰部の丘疹と膿疱から、ステロイドによる酒皶様皮膚炎を考える。

解説

写真では口周囲から頰部に赤みと散在する小丘疹・膿疱がみられる。もともとの皮疹に対して外用薬を2か月使用するうちに新しい皮疹が出現したという経過から、副腎皮質ステロイド外用による酒皶様皮膚炎が最も考えられる。顔面は薬剤の影響を受けやすく、強いステロイドを漫然と使用すると、紅斑、毛細血管拡張、丘疹・膿疱などが問題となる。

酒皶様皮膚炎では原因薬を見直し、皮膚科で中止後の一時的悪化も考慮して治療を進める。ステロイド外用薬は湿疹などに有用であり、適切な強さ、部位、期間を守った使用まで否定するものではない。接触皮膚炎なら原因物質に一致した紅斑・湿疹、真菌症なら環状の鱗屑を伴う病変などを考えるが、本例の口囲を中心とする丘疹膿疱と長期外用歴はステロイド性の病態を支持する。

選択肢の確認

a 抗菌薬
誤り。抗菌薬は接触皮膚炎などを起こすことはあるが、顔面への継続外用で典型的な酒皶様皮膚炎を来す代表薬ではない。

b 抗真菌薬
誤り。抗真菌薬でもかぶれはあり得るが、本例の経過と皮疹でまず疑う原因薬ではない。

c 過酸化ベンゾイル
誤り。痤瘡治療薬で、刺激性皮膚炎や乾燥などが問題となる。酒皶様皮膚炎の典型的な原因はステロイドである。

d 活性型ビタミンD3
誤り。主に乾癬で用い、刺激症状などを起こすことはあるが、今回の皮疹の代表的原因ではない。

e 副腎皮質ステロイド
正しい。顔面への長期外用により酒皶様皮膚炎を来し、口囲・頰部に紅斑、丘疹、膿疱が現れる。

覚えるポイント

• 顔面の長期ステロイド外用＋口囲の丘疹膿疱＝酒皶様皮膚炎。
• 外用薬も部位・強さ・期間と副作用を確認する。