113C37｜第113回 医師国家試験 過去問
76歳の男性。記憶障害を心配した妻に付き添われて来院した。妻によると3か月前に、呼びかけても返事がなく宙を見つめるようなことが初めてあった。その後、同様の症状を月に1、2回目撃している。症状発現時には、口をもぐもぐしたり、手指を不規則に動かしたりするような動作がみられることもある。数分で回復することが多いが、その時のことを本人に尋ねても、何も覚えていない。本人は「妻から言われたことを全く覚えていないので、認知症ではないかと不安です」と述べている。かかりつけ医の処方には降圧薬があるが、睡眠薬や抗精神病薬は含まれていない。体温36.3℃。脈拍72/分、整。血圧128/76mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。Mini-Mental State Examination〈MMSE〉29点（30点満点）。神経診察に異常を認めない。尿所見、血液所見および血液生化学所見に異常を認めない。頭部MRIに異常を認めない。 次に行うべき検査はどれか。
解答・解説を見る
正解: a
正答
a 脳 波
この問題のポイント
発作性の応答消失、自動症、発作中の健忘は、認知症より焦点意識減損発作を示唆する。
解説
数分間だけ呼びかけに反応せず、口をもぐもぐする口部自動症や手指の不規則な動きを伴い、その間を覚えていない発作を反復している。発作の間は神経診察が正常で、MMSE 29点と認知機能が保たれている。これは持続的・進行性の記憶障害というより、側頭葉由来などの焦点意識減損発作を疑う経過である。
次の検査は脳波で、棘波や鋭波などのてんかん性放電を調べる。通常の短時間脳波が正常でもてんかんを否定できず、睡眠賦活や反復・長時間記録などを検討する。頭部MRIに病変が見えないことも診断を否定しない。目撃者から発作の始まり、持続時間、動作、回復過程を詳しく聴くことが重要で、家族の記録や安全に撮影された動画も役立つ。
選択肢の確認
a 脳 波
正しい。発作性意識障害と自動症からてんかんを疑い、脳波でてんかん性放電を評価する。
b 表面筋電図
誤り。表面筋電図は筋活動や運動異常の評価に用いるが、発作中の意識障害の原因検索として優先しない。
c 聴性脳幹反応
誤り。聴性脳幹反応は聴覚伝導路や脳幹機能の評価であり、本例の発作性症状の中心的検査ではない。
d 脳脊髄液検査
誤り。脳炎・髄膜炎などを疑う場合に行う。発熱や持続性意識障害などがなく、まず脳波が適切である。
e MIBG心筋シンチグラフィ
誤り。Lewy小体型認知症などの補助診断に用いるが、持続的認知低下や幻視・パーキンソニズムを示す症例ではない。
覚えるポイント
- 自動症＋短時間の意識障害＋健忘＝焦点発作を疑う。
- 正常MRIや一度の正常脳波ではてんかんは否定できない。
掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。 情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。 本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。
問題文・正答・解説に誤りを見つけたら、この問題の誤りを報告する（[email protected]）までお知らせください。確認して修正します。