119D65｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

c 口部自動症

まず病態を考える

この症例では、

• 突然の発声
• その後の動作停止
• 数分間の反応低下
• 発作中の健忘
• 脳波で左側頭部鋭波

という所見から、側頭葉てんかんによる焦点意識減損発作、旧称複雑部分発作を考えます。

側頭葉てんかんでは、発作中に自動症がみられることがあり、その代表が口部自動症です。

口部自動症とは

口部自動症は、

• 口をもぐもぐ動かす
• 口唇をなめる
• くちゃくちゃする

などの無目的な反復運動です。

側頭葉てんかんでは非常に典型的な所見で、国試でも頻出です。

なぜこの症例が側頭葉てんかんなのか

3か月前のエピソードでは、

• 突然の発症
• 数分間の反応低下
• その後の回復
• 発作の記憶がない

という経過を示しています。

これは一過性の意識障害を伴うてんかん発作として非常に自然です。
さらに、頭部MRIが正常でも、脳波で左側頭部に鋭波があることが、側頭葉てんかんを支持します。

最近の出来事に答えられないという訴えも、軽い発作や発作後状態が繰り返されている可能性を示します。

各選択肢の検討

• a 音過敏
  偏頭痛や感覚過敏でみられることはありますが、この症例の中心病態ではありません。

• b 閃輝暗点
  偏頭痛の前兆として有名で、視覚症状です。側頭葉てんかんの代表所見ではありません。

• c 口部自動症
  正しい選択肢です。側頭葉てんかんで典型的です。

• d 静止時振戦
  パーキンソン病に特徴的であり、この症例とは無関係です。

• e 線維束性収縮
  ALS などの下位運動ニューロン障害でみられる所見です。

ひっかけポイント

「もの忘れ」という主訴だけを見ると認知症を考えやすいですが、この問題は発作性の意識障害を見抜けるかがポイントです。

認知機能検査が正常で、MRI にも異常がないのに、発作中の記憶だけ抜けているという点は、認知症よりもてんかん性健忘を示唆します。

また、側頭葉てんかんでは

• 口部自動症
• 反復動作
• ぼんやりする
• 発作後の混乱
• 発作中の健忘

をセットで押さえると解きやすくなります。

国試での判断軸

• 数分間の動作停止
• 反応低下
• 健忘
• 側頭葉棘波、鋭波

この組合せなら、側頭葉てんかんを考え、典型症状として口部自動症を選びます。

まとめ

この患者で認めるのは、側頭葉てんかんに特徴的な口部自動症です。