117D52｜第117回 医師国家試験 過去問
A 35-year-old man complained of a sudden onset of severe headache. For the past two weeks, he woke up around 3:00 a.m. due to soreness behind the left eye. His pain continued for about an hour. Today, he visited the emergency department at 5:30 a.m. His consciousness was clear, but he appeared restless. His body temperature was 36.4℃. Pulse rate was 84/min. Blood pressure was 136/80mmHg. Conjunctival hyperemia and tearing of the left eye were observed. There were no meningeal signs. MRI and MRA of the head showed no abnormalities. What is the most likely diagnosis?
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正解: d
正解
d cluster headache
解説
この症例は、群発頭痛の典型像である。
群発頭痛を考える根拠
- 眼の奥の激しい片側性頭痛
- 夜間から早朝にかけて反復
- 1回の発作が約1時間
- 結膜充血と流涙を伴う
- 発作中にrestlessでじっとしていられない
- MRI、MRAで器質的異常がない
これらは群発頭痛に非常に典型的である。
各選択肢の検討
a migraine
片頭痛でも片側痛はあるが、群発頭痛のような強い自律神経症状や夜間の規則的反復は典型的ではない。b meningitis
髄膜刺激徴候がなく、経過も合わない。c brain tumor
2週間の反復する短時間発作性頭痛としては考えにくい。d cluster headache
正しい。最も典型的である。e subarachnoid hemorrhage
sudden severe headache という言葉で迷いやすいが、2週間同様の発作を繰り返しており、画像も正常で、群発頭痛の方が合う。
ひっかけポイント
“sudden onset of severe headache” でくも膜下出血を選びたくなる。
しかし、この問題の本質は
- 毎日ほぼ同じ時刻に起こる
- 眼窩周囲痛
- 流涙、結膜充血
- 落ち着きのなさ
であり、これは群発頭痛の典型である。
覚えるポイント
群発頭痛 = 片側眼窩部痛 + 流涙、結膜充血 + 夜間、早朝の反復