117D51｜第117回 医師国家試験 過去問
8歳の男児。38.8℃の発熱を主訴に母親に連れられて来院した。2歳ごろから時々高熱をきたし、自宅近くの医療機関で経口抗菌薬による保存的治療を受けていた。尿所見：蛋白1＋、糖（－）、ケトン体（－）、潜血1＋、沈渣に赤血球1～4/HPF、白血球50～99/HPFを認める。尿路感染と診断し、入院のうえ、セフェム系抗菌薬の点滴治療を行った。解熱後に行った排尿時膀胱尿道造影像を別に示す。 この患児について正しいのはどれか。2つ選べ。
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正解: d・e
正解
d 腎盂腎炎の予防に抗菌薬を投与する。
e 99mTc-DMSA腎シンチグラフィを行う。
解説
反復する発熱性尿路感染症があり、解熱後の排尿時膀胱尿道造影で膀胱尿管逆流〈VUR〉が示唆される状況である。
この場合は、腎盂腎炎の再発予防と腎瘢痕の評価が重要になる。
なぜ d が正しいか
小児のVURでは、反復する上部尿路感染を防ぐ目的で予防的抗菌薬投与が行われることがある。
特に発熱性尿路感染を繰り返している症例では重要である。
なぜ e が正しいか
99mTc-DMSA腎シンチグラフィは、腎実質障害や腎瘢痕の評価に有用である。
VURによる逆流性腎症の有無をみるうえで重要な検査である。
各選択肢の検討
a 染色体検査を行う。
誤り。VURの一般的評価として routine に行う検査ではない。b 両側に腎瘻を造設する。
誤り。閉塞性尿路障害ではなく、まず行う対応ではない。c 両側に尿管カテーテルを留置する。
誤り。VURの標準的初期対応ではない。d 腎盂腎炎の予防に抗菌薬を投与する。
正しい。再発予防として考慮する。e 99mTc-DMSA腎シンチグラフィを行う。
正しい。腎瘢痕評価に有用である。
ひっかけポイント
VURでは、すぐに外科的ドレナージや侵襲的処置を選びたくなることがある。
しかし国試ではまず、再発予防の抗菌薬と腎瘢痕の評価を押さえるのが基本である。
覚えるポイント
小児VUR = 発熱性尿路感染の再発予防 + DMSAで腎瘢痕評価