115A18｜第115回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学小児科小児腎泌尿器・内分泌
1歳の男児。39℃台の発熱とおむつに膿が付着していることを主訴に母親に連れられて来院した。5か月前に39℃台の発熱が3日間持続し、自宅近くの診療所で治療を受けたことがある。尿所見：蛋白1＋、沈渣に赤血球5～8/HPF、白血球30～50/HPF。血液所見：赤血球430万、Hb12.3g/dL、Ht38％、白血球13,800。血液生化学所見：尿素窒素10mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL。排尿時膀胱尿道造影写真を別に示す。 考えられるのはどれか。
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正解: d
正解
- d 膀胱尿管逆流
解説
この症例では、高熱を伴う尿路感染症を反復しており、さらに排尿時膀胱尿道造影が行われています。乳児で反復する発熱性尿路感染症をみたときにまず考えるべきなのが、膀胱尿管逆流です。
排尿時膀胱尿道造影は、膀胱から尿管へ尿が逆流するかどうかを確認するための検査であり、この疾患の評価に直結します。
この症例で膀胱尿管逆流を考える理由
- 1歳男児
- 39℃台の発熱を伴う尿路感染症
- 既往にも高熱エピソードあり
- 尿沈渣で白血球増多
- 排尿時膀胱尿道造影が提示されている
この組合せは、国試では膀胱尿管逆流を強く示唆します。
各選択肢の検討
a 腎膿瘍
不適切です。重症感染として起こりえますが、反復する発熱性尿路感染と排尿時膀胱尿道造影の組合せから第一に考える疾患ではありません。b 精巣炎
不適切です。陰嚢の発赤、腫脹、圧痛などが主になります。c 馬蹄腎
不適切です。先天奇形ではありますが、この症例のような典型的な検査の流れとは一致しません。d 膀胱尿管逆流
適切です。反復性高熱性尿路感染の代表的背景です。e 尿管膀胱外開口
不適切です。連続性尿失禁などが手がかりになりやすく、本症例とは合いません。
ひっかけポイント
乳児の高熱では風邪と考えられやすいですが、原因不明の高熱を繰り返す乳児では尿路感染症を疑うことが重要です。
その背景疾患として頻出なのが膀胱尿管逆流です。
覚えるポイント
- 反復する発熱性尿路感染症＋排尿時膀胱尿道造影なら、まず膀胱尿管逆流です。
- 小児では、尿路奇形が尿路感染症の背景に隠れていることがあります。