115A19｜第115回 医師国家試験 過去問
63歳の男性。呼吸困難と発熱を主訴に来院した。1か月前から乾性咳嗽があり、息苦しさが出現、次第に悪化してきたため受診した。1週前から37℃台前半の発熱が続いている。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴やペット飼育歴はない。昨年、築50年の木造建築、日当たりの悪い家に転居し、初めての夏である。体温37.7℃。呼吸数24/分。SpO2 94%（room air）。胸部の聴診でわずかにfine cracklesを聴取する。胸部単純CTを別に示す。血液検査ではTrichosporon asahii特異抗体が陽性であった。 誤っているのはどれか。
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正解: c
正解
- c IgEが高値である。
解説
この症例は、夏型過敏性肺炎を考える典型例です。
古い木造家屋への転居、乾性咳嗽、微熱、fine crackles、そして Trichosporon asahii 特異抗体陽性 が大きな手がかりになります。
夏型過敏性肺炎は、真菌抗原への曝露によって起こる過敏性肺炎であり、病態の中心は主にIII型、IV型アレルギー反応です。したがって、IgE高値が前面に出るタイプではありません。
各選択肢の検討
a 入院で改善する。
正しいです。入院により原因抗原から離れるため、症状が改善しやすいです。b LDが高値である。
正しいです。肺胞上皮障害を反映して上昇することがあります。c IgEが高値である。
誤りです。これが正解です。過敏性肺炎は典型的なIgE依存性疾患ではありません。d KL-6が高値である。
正しいです。間質性肺炎の活動性を反映して上昇しやすいです。e 気管支肺胞洗浄液でリンパ球増多を認める。
正しいです。過敏性肺炎ではBALでリンパ球増多がみられます。
ひっかけポイント
「アレルギー」という言葉から IgE高値 を選びたくなりますが、過敏性肺炎は典型的な気管支喘息やアレルギー性鼻炎とは機序が異なります。
ここが国試での重要なひっかけです。
覚えるポイント
- 夏型過敏性肺炎では、抗原回避で改善します。
- LD高値、KL-6高値、BALリンパ球増多が重要です。
- IgE高値は典型ではないことを押さえます。
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