112F53｜第112回 医師国家試験 過去問
12歳の女児。低血糖性昏睡で救急搬送された。11歳時に1型糖尿病を発症し、インスリン強化療法を受けている。体育の授業中に意識を失ったという。来院時の血糖値は22mg/dLで、20％ブドウ糖液を静注したところ、2分後に意識は回復した。精査・加療目的で入院した。入院後の聴取では「低血糖かなとは思ったが、進学したばかりの中学で相談できる先生や友達もなく血糖測定もしづらいと思っていたら、いつのまにか気を失っていた」との事であった。 退院後の学校生活における指導内容で適切でないのはどれか。
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正解: e
正答
e
この問題のポイント
低血糖による意識消失にインスリンを追加すると悪化します。学校で測定・補食・援助要請ができる環境を整えることが再発予防の中心です。
解説
運動により筋の糖取り込みが増え、インスリン治療中は運動中やその後に低血糖を起こしやすくなります。本例は症状に気付いても周囲へ相談できず、血糖測定と補食が遅れました。本人の意思を尊重して学校と情報を共有し、測定場所、糖分の携行、症状時の対応、緊急連絡を事前に取り決めます。意識障害時は口から無理に飲食させず、救急要請と気道の安全確保、処方・訓練されたグルカゴンなどの計画に従います。
選択肢の確認
a 小児糖尿病サマーキャンプを紹介する。
適切です。同じ疾患を持つ仲間との交流や自己管理の学習が、孤立感の軽減と対応力の向上に役立ちます。
b スティックシュガーを常に携行するように指導する。
適切です。意識が保たれ安全に飲み込める段階で糖を補給できるようにします。迅速に吸収されるブドウ糖などを用意することも有用です。
c 体育の授業の後などは低血糖になりやすいことを指導する。
適切です。運動後しばらくしてから低血糖になることもあるため、測定や補食・インスリン調整を個別に学びます。
d 血糖の自己測定をしやすい環境の確保を担任の教諭に依頼する。
適切です。本人が周囲を気にせず測定・補食できる環境を整え、担任・養護教諭などと支援を共有します。
e 意識を消失したらインスリン皮下注射を行うよう担任の教諭に指導する。
不適切なので正答です。低血糖にインスリンを投与すると血糖がさらに下がり、脳障害を悪化させます。意識障害では救急対応が必要です。
覚えるポイント
低血糖への早い気付きだけでなく、学校でためらわず測定・補食できる支援体制が重要です。
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