112F52｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

c

この問題のポイント

腸閉塞がなく消化管を使える待機手術では、長すぎる絶食・絶飲と不要な中心静脈栄養を避け、栄養評価と早期回復を図ります。

解説

3か月で5kg、元の約51kgから約10％の体重減少があり、栄養リスクを評価する必要があります。一方、閉塞や腸管拡張はなく、全例に中心静脈栄養が必要な状況ではありません。術前は誤嚥リスクを評価した上で清澄水の適切な摂取を許可し、長時間の脱水を避けます。選択肢の4時間前までの飲水は可能です。現行の一般的な基準では低リスク患者の清澄水は2時間前まで可能ですが、固形食や乳飲料とは別で、麻酔担当者の指示に従います。

選択肢の確認

a 栄養サポートチーム〈NST〉への依頼は不要である。
誤り。体重減少と食欲低下があり、NSTを含む栄養評価・支援を検討する意義があります。

b 術直前の抗菌薬投与は行わない。
誤り。結腸手術では手術部位感染予防のため、適切な抗菌薬を切開前に投与する必要があります。

c 術前4時間までの飲水は許可する。
正しい。閉塞がなく誤嚥リスクを評価した上で、清澄水を術前4時間まで許可することは可能です。「飲水」は固形物や乳飲料まで含む意味ではありません。

d 術前中心静脈栄養を行う。
誤り。消化管が使える場合は経口・経腸による栄養を優先して検討します。中心静脈栄養を一律に行うと感染などの負担が加わります。

e 術後72時間以上はベッド上安静とする。
誤り。長期間の安静は廃用、血栓症、肺合併症を増やします。状態に応じて早期離床を進めます。

覚えるポイント

栄養リスクを評価し、適切な術前飲水、予防抗菌薬、早期離床で回復を支えます。