117D53｜第117回 医師国家試験 過去問
69歳の男性。びまん性大細胞型B細胞リンパ腫に対する治療のため来院した。30年前から高血圧症と慢性腎臓病で自宅近くの診療所に通院していたが、胸部エックス線写真で縦隔腫瘤を指摘された。2週間前に胸腔鏡下に縦隔腫瘤の生検を受け、びまん性大細胞型B細胞リンパ腫と診断され、抗癌化学療法を受けるため紹介受診した。身長168cm、体重61kg（3か月で5kg減少）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球451万、Hb 12.7g/dL、Ht 40％、白血球8,400、血小板36万。血液生化学所見：総蛋白6.6g/dL、アルブミン3.5g/dL、総ビリルビン0.8mg/dL、AST 25U/L、ALT 19U/L、LD 286U/L（基準120～245）、尿素窒素38mg/dL、クレアチニン2.1mg/dL、尿酸8.9mg/dL。心電図に異常を認めない。 この患者で治療開始前に行うべき検査はどれか。2つ選べ。
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正解: a・c
正解
a 骨髄検査
c 心エコー検査
解説
びまん性大細胞型B細胞リンパ腫では、治療開始前に病期評価と化学療法に耐えられるかの評価が必要になる。
この設問で特に重要なのが、骨髄検査と心エコー検査である。
a 骨髄検査が必要な理由
リンパ腫では骨髄浸潤の有無が病期に関わる。
そのため、治療方針決定前の病期評価として骨髄検査は重要である。
c 心エコー検査が必要な理由
DLBCLでは、R-CHOPのようにアントラサイクリン系薬剤を用いることが多い。
これらは心機能へ影響するため、治療開始前に左室機能の評価をしておく必要がある。
各選択肢の検討
a 骨髄検査
正しい。病期評価として重要である。b 呼吸機能検査
誤り。必要になることはあるが、この設問で最優先の必須検査ではない。c 心エコー検査
正しい。化学療法前の心機能評価に必須である。d 腹部超音波検査
誤り。病変評価として行うことはあっても、ここで優先すべき検査ではない。e 頸部～骨盤部造影CT
staging で有用ではあるが、この設問では治療開始前に外せない検査として骨髄検査と心エコーが問われている。
ひっかけポイント
リンパ腫と聞くと、まずCTによる広がり評価を選びたくなる。
しかし、国試では
- 骨髄浸潤評価
- アントラサイクリン前の心機能評価
が典型的に問われる。
覚えるポイント
DLBCL治療前 = 骨髄検査 + 心機能評価