113C38｜第113回 医師国家試験 過去問
9歳の男児。陰毛発生、変声を主訴に母親に連れられて来院した。幼稚園の頃から一番背が高かった。半年前から陰毛が発生し、最近になり周囲から変声を指摘され、心配になり来院した。既往歴に特記すべきことはない。家族の身長は、父親175cm、母親159cm（10歳で初経）、兄14歳175cm（12歳で変声）、姉12歳152cm（10歳で初経）。本人は身長150cm、体重51kg。体温36.5℃。口腔内に異常を認めない。甲状腺と頸部リンパ節の腫大を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。Café au lait斑を認めない。 次に行うべきなのはどれか。
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正解: b
正答
b 成長曲線の確認
この問題のポイント
早い二次性徴を評価する最初の段階は、身長の推移と成長速度の確認である。単一時点の高身長だけでは原因を決められない。
解説
9歳男児に半年前からの陰毛と最近の変声があり、思春期が通常より早く進行している可能性がある。身長150cmと高身長だが、幼稚園時代から高かったのか、最近急に伸びたのかで意味が異なる。母子健康手帳や学校健診の記録から成長曲線を作り、いつ成長が加速したか、標準曲線を上向きに横切っていないかを確認する。
性ホルモンの増加は身長の伸びを一時的に加速させる一方、骨成熟を進めて成長板を早く閉鎖させるため、早期には高身長でも最終身長が低くなることがある。診察では精巣容量など二次性徴の段階、必要に応じて骨年齢やホルモンを調べる。家族にも早めの思春期があるが、それだけで病的原因を除外しない。中枢性が疑われればLHRH負荷試験や頭部MRIへ進む。
選択肢の確認
a 頭部MRI
誤り。中枢性思春期早発症では視床下部などの器質病変を調べる重要な検査だが、まず成長と二次性徴の経過を整理する。
b 成長曲線の確認
正しい。過去の身長から成長速度と加速の時期を確認し、家族性高身長や早い思春期を評価する。
c LHRH負荷試験
誤り。中枢性かどうかを確認する検査だが、最初に基本的な成長歴と診察所見を把握する。
d 腹部超音波検査
誤り。副腎などの腫瘍を疑う所見に応じて行う検査で、提示情報だけで最初に優先しない。
e 胸部エックス線撮影
誤り。胸部疾患を疑う情報はなく、思春期進行の初期評価としては成長曲線が優先される。
覚えるポイント
- 小児の発育は身長の一点ではなく成長速度と曲線で評価。
- 性ホルモン増加は成長加速と骨成熟促進の両方を起こす。
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