113C39｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

e 「B型肝炎ウイルス検査が陽性の場合、赤ちゃんに抗HBsヒト免疫グロブリンを投与します」

この問題のポイント

妊婦健診の感染症検査は母体治療と母子感染予防につなげる。HBs抗原陽性の母から出生する児にはHB免疫グロブリンとワクチンを用いる。

解説

妊娠初期には梅毒、B型肝炎、C型肝炎、風疹などの検査を行い、母体や胎児・新生児への影響を評価する。B型肝炎では、母体がHBs抗原陽性の場合、児に出生後できるだけ早く抗HBs人免疫グロブリンを投与し、B型肝炎ワクチンを開始する。免疫グロブリンはすぐに働く受動免疫、ワクチンは児自身の免疫を誘導する能動免疫であり、両者を組み合わせる。

風疹抗体陽性は、既往感染やワクチンによる免疫の存在を表すことが多く、それだけで胎児の先天性風疹症候群を意味しない。急性感染の評価には抗体の種類、経時変化、症状などが必要である。GBSのスクリーニングは妊娠後期の腟・直腸培養などで行い、初期血液検査とは異なる。C型肝炎には実用化された予防ワクチンがない。

選択肢の確認

a 「梅毒の検査は省略しましょう」
誤り。梅毒は胎児感染・先天梅毒の予防につながるため、妊娠初期のスクリーニングを省略しない。

b 「B群レンサ球菌〈GBS〉の検査が含まれます」
誤り。GBSは通常妊娠後期に腟・直腸検体で調べる。初期の血液検査項目ではない。

c 「風疹抗体が陽性の場合は、先天性風疹症候群を発症します」
誤り。抗体陽性だけでは胎内感染を示さず、免疫獲得を示す場合が多い。感染時期や検査の種類を評価する。

d 「C型肝炎ウイルス検査が陽性の場合、赤ちゃんにワクチンを接種します」
誤り。C型肝炎の予防ワクチンはない。母児の感染状況を評価し、適切にフォローする。

e 「B型肝炎ウイルス検査が陽性の場合、赤ちゃんに抗HBsヒト免疫グロブリンを投与します」
正しい。母体HBs抗原陽性なら、新生児へ抗HBs人免疫グロブリンとB型肝炎ワクチンを組み合わせて母子感染を予防する。

覚えるポイント

• HBV母子感染予防＝出生直後のHBIG＋HBワクチン開始。
• 風疹抗体陽性と妊娠中の急性感染を同一視しない。