112D72｜第112回 医師国家試験 過去問
43歳の男性。突発する強い頭痛のため妻に付き添われて来院した。10日前から毎日明け方に右眼の奥が痛くて目が覚めるようになった。痛みは1時間程度で治まっていたが、今朝は午前5時ごろから右眼の奥をえぐられるような激しい痛みだったので耐えられなくなり、午前6時30分に救急外来を受診した。昨夜は大量飲酒をして就寝したという。30歳台から高血圧症で降圧薬を服用中である。1年前にも同様の頭痛が1週間続いたことがあったという。喫煙は20本/日を22年間。意識は清明。体温36.6℃。脈拍84/分、整。血圧152/94mmHg。呼吸数16/分。瞳孔径は右2.5mm、左3.5mmで、対光反射は迅速である。右眼の結膜充血と流涙とを認める。発語に異常はなく、四肢の麻痺も認めない。腱反射は正常で、Babinski徴候は両側陰性である。頭部MRIとMRAに異常を認めない。 適切な治療はどれか。2つ選べ。
解答・解説を見る
正解: a・c
正答
a、c
この問題のポイント
片側眼窩部の激痛、同側の流涙・結膜充血・縮瞳、一定時刻の反復は群発頭痛の典型です。発作には酸素と速効性のスマトリプタン皮下注が有効です。
解説
毎日明け方に1時間程度の右眼窩痛があり、飲酒後に増悪しています。流涙、結膜充血、同側縮瞳は三叉神経・自律神経性頭痛の特徴で、群発頭痛が最も考えられます。発作が数週間など一定期間まとまって起こることも特徴です。
急性期には高濃度酸素吸入やスマトリプタン皮下注を用います。酸素は低酸素血症を治すためではなく頭痛発作への治療です。トリプタンは虚血性心疾患やコントロール不良の高血圧などの禁忌を確認します。群発期は飲酒を避け、予防治療も検討します。
選択肢の確認
a 酸素投与
正しい。高濃度酸素吸入は群発頭痛の発作を抑える有効な方法です。火気を避けて安全に使用します。
b ヘパリン静注
誤り。抗凝固療法を必要とする脳血栓性疾患が示されておらず、群発頭痛の発作治療ではありません。
c トリプタン皮下注
正しい。急速な効果を得やすいスマトリプタン皮下注が適切です。禁忌や使用回数を確認します。
d グリセリン点滴静注
誤り。頭蓋内圧亢進への浸透圧療法などで用いますが、群発頭痛の標準的発作治療ではありません。
e t-PA〈tissue plasminogen activator〉静注
誤り。急性虚血性脳卒中の一定条件下で行う血栓溶解療法です。本例に脳梗塞の根拠はありません。
覚えるポイント
- 群発頭痛：片側眼窩痛＋同側自律神経症状。
- 急性期は酸素・スマトリプタン皮下注、群発期の飲酒を避けます。
掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。 情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。 本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。
問題文・正答・解説に誤りを見つけたら、この問題の誤りを報告する（[email protected]）までお知らせください。確認して修正します。