112D71｜第112回 医師国家試験 過去問
17歳の女子。るいそうのため入院中である。高校に入学した1年半前から、痩せるために食事摂取量を減らすようになった。その後、食事制限に加えて毎朝6時から3kmのジョギングを始めたところ、4か月前から月経がなく、1か月前から倦怠感を強く自覚するようになった。自己誘発性の嘔吐や下剤の乱用はない。入院後も食事摂取量は少なく、「太りたくない」と訴える。小学校、中学校では適応上の問題は特になく、学業成績は良好であった。身長158cm、体重30kg。 この患者で認められる可能性が高いのはどれか。2つ選べ。
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正解: a・b
正答
a、b
この問題のポイント
著しい低体重、肥満への恐怖、食事制限、過剰運動から神経性やせ症を考えます。飢餓への適応として代謝と心拍が低下します。
解説
BMIは30÷1.58²≒12.0で、重度の低栄養です。体はエネルギー消費を抑える方向に変化し、徐脈、低体温、低血圧などを来します。視床下部性の性腺機能抑制により無月経も起こります。
嘔吐や下剤乱用はなくても身体的危険は大きく、心電図、電解質、血糖などの評価が必要です。栄養再開時にはリフィーディング症候群、とくに低リン血症などに注意します。低体重そのものの治療と精神・心理面の支援を並行します。
選択肢の確認
a 徐 脈
正しい。低栄養と代謝低下、迷走神経優位などに伴い、徐脈がよくみられます。
b 低体温
正しい。熱産生の低下や皮下脂肪減少により体温が低下しやすくなります。
c 恥毛脱落
誤り。体毛変化では産毛の増加がみられることがあります。恥毛脱落が本例の代表所見ではありません。
d 高カリウム血症
誤り。高K血症が典型ではありません。嘔吐・下剤・利尿薬などがあれば低K血症に注意し、再栄養時にも電解質を監視します。
e 高プロラクチン血症
誤り。無月経は主に視床下部性のGnRH・LH/FSH系の抑制によるもので、高プロラクチン血症を基本としません。
覚えるポイント
- 神経性やせ症の身体所見：徐脈、低体温、無月経。
- 重度低体重では再栄養時の低リン血症にも注意します。
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