112D70｜第112回 医師国家試験 過去問
23歳の男性。咽頭痛と全身の皮疹とを主訴に来院した。3週間前に咽頭痛と微熱が出現し、その後咽頭痛が増悪するとともに全身に皮疹が出現してきたという。体温37.2℃。全身にびまん性の紅斑を認める。眼瞼結膜に貧血を認めない。白苔を伴う扁桃の発赤と腫大とを認める。頸部リンパ節を触知する。血液所見：赤血球441万、Hb 13.7g/dL、Ht 42％、白血球12,800（桿状核好中球12％、分葉核好中球30％、好酸球1％、好塩基球1％、単球8％、リンパ球40％、異型リンパ球8％）、血小板28万。血液生化学所見：総蛋白7.9g/dL、AST 78U/L、ALT 84U/L、LD 365U/L （基準176～353）、ALP 240U/L （基準115～359）、γ-GTP 27U/L（基準8～50）。咽頭ぬぐい液のA群β溶連菌迅速検査は陰性。体幹部の写真を別に示す。 この疾患について正しいのはどれか。2つ選べ。
解答・解説を見る
正解: c・e
正答
c、e
この問題のポイント
若年者の咽頭炎、頸部リンパ節腫脹、異型リンパ球、肝機能異常はEBV初感染による伝染性単核球症を考えます。抗体の出現時期と薬疹に注意します。
解説
扁桃の白苔、リンパ節腫脹、異型リンパ球8％と軽度肝障害があり、溶連菌迅速検査は陰性です。写真には体幹のびまん性発疹がみられます。伝染性単核球症ではアミノペニシリン投与により発疹が出やすいため、アンピシリンは避けます。
EBV初感染早期にはVCA-IgMなどが診断の参考となり、抗EBNA抗体は通常まだ陰性です。抗EBNAは感染後しばらくして陽性化し、その後は既感染の指標になります。主な感染経路は唾液を介する接触です。
選択肢の確認
a 空気感染する。
誤り。主に唾液を介して感染します。麻疹や水痘のような空気感染対策を基本とする疾患ではありません。
b アシクロビルが著効する。
誤り。アシクロビルが通常の伝染性単核球症に著効するわけではなく、治療は全身状態に応じた支持療法が基本です。
c アンピシリンは禁忌である。
正しい。発疹を高頻度に誘発するため、伝染性単核球症では使用を避けます。この発疹を直ちに永続的なIgE型ペニシリンアレルギーと同一視しません。
d 皮疹は二峰性の経過を取る。
誤り。二峰性の経過をとる皮疹が特徴という疾患ではありません。麻疹の発熱経過などと混同しないようにします。
e 発症直後の抗EBNA抗体価は陰性である。
正しい。抗EBNA抗体は感染早期には陰性で、通常は後から陽性になります。
覚えるポイント
- 伝染性単核球症ではアンピシリンを避けます。
- 初感染早期は抗EBNA陰性、後に陽性化。
掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。 情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。 本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。
問題文・正答・解説に誤りを見つけたら、この問題の誤りを報告する（[email protected]）までお知らせください。確認して修正します。