112D69｜第112回医師国家試験過去問

78歳の男性。約1か月前から断続的に生じる肉眼的血尿を主訴に来院した。排尿時痛はない。60歳時に前立腺癌に対して放射線照射を行った。喫煙歴はない。血液所見に異常を認めない。PSA値は0.01ng/mL（基準4.0以下）。まず行うべき検査はどれか。2つ選べ。

2つ選択

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正解: c・d

正答

c、d

高齢者の無痛性肉眼的血尿では尿路悪性腫瘍を除外します。放射線治療歴があっても、放射線性膀胱炎だけと決めつけません。

前立腺癌治療から長期間が経過しPSAは低値ですが、膀胱や上部尿路の疾患は別に評価が必要です。腹部超音波で腎・膀胱の腫瘤、水腎症などを調べ、膀胱鏡で膀胱粘膜を直接観察します。

放射線性膀胱炎は治療から何年も経って発症し得ますが、膀胱癌などとの鑑別が不可欠です。尿細胞診や上部尿路の造影検査なども状況により追加します。PSAが低いことは、尿路全体の悪性疾患を否定する根拠にはなりません。

a 骨シンチグラフィ
誤り。骨転移の評価に用いますが、まず血尿の出血源を調べる検査ではありません。

b 腎シンチグラフィ
誤り。腎機能や排泄・通過の評価には有用でも、膀胱粘膜病変などの血尿原因を見つける初期検査としては適しません。

c 腹部超音波検査
正しい。非侵襲的に腎臓や膀胱を観察し、腫瘤・結石・水腎症などを評価します。

d 膀胱鏡検査
正しい。膀胱腫瘍や放射線性粘膜変化、出血部位を直接確認できます。

e FDG-PET
誤り。尿中排泄されるFDGは尿路病変の評価を妨げることがあり、血尿の最初の検査ではありません。

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