113C54｜第113回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、54～56の問いに答えよ。 82歳の女性。転倒し救急車で搬入された。 現病歴：廊下で倒れているところを家族が発見し、救急車を要請した。半年前から階段昇降時の息切れを自覚していた。 既往歴：68歳時から高血圧症のためカルシウム拮抗薬、糖尿病のためビグアナイド薬、75歳時から深部静脈血栓症のためワルファリン、76歳時から不眠症のためベンゾジアゼピン系睡眠薬、骨粗鬆症のためビスホスホネート製剤で治療中。 生活歴：日常生活動作〈ADL〉は自立。 家族歴：特記すべきことはない。 現症：問いかけに対し名前を言うことができる。身長152cm、体重42kg。体温36.6℃。心拍数72/分、整。仰臥位で血圧112/68mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に黄染を認めない。前頭部に2cm大の皮下血腫を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。神経診察を含む身体診察に異常を認めない。 転倒の原因を評価するための質問として有用性が低いのはどれか。
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正解: b
正答
b 「打撲して最も痛い部位はどこですか」
この問題のポイント
転倒の「原因」と、転倒で生じた「外傷」を評価する質問を区別する。傷害部位の確認は必要だが、原因の鑑別には直接結びつきにくい。
解説
高齢者の転倒には、つまずきのような環境要因のほか、失神、神経障害、けいれん、薬剤の鎮静や血圧低下などが関わる。転倒した瞬間を覚えているかは一過性意識消失を考える手掛かりとなり、つまずいたかは機械的転倒の評価に役立つ。手足のしびれや脱力は神経疾患・感覚障害を、発作歴はてんかんなどを検討する情報となる。
「最も痛い場所」は骨折や打撲など転倒後の損傷を調べるための重要な質問だが、転倒前に何が起きたかを直接示しにくい。本例では貧血様の結膜、労作時息切れ、睡眠薬や降圧薬などの内服も原因評価に関わる。受傷評価と原因評価を並行して行うことが必要であり、選ばれた質問を診療全体として不要と考えてはいけない。
選択肢の確認
a 「転倒した時のことを覚えていますか」
有用。出来事の記憶の欠落から失神や発作性意識障害を疑うことができる。目撃者の情報も併せて確認する。
b 「打撲して最も痛い部位はどこですか」
正答。原因評価としての有用性は相対的に低い。転倒後の骨折・打撲などの傷害評価には重要な質問である。
c 「転倒するときに何かにつまずきましたか」
有用。物や段差につまずいたかを確認し、環境要因による転倒の可能性を評価できる。
d 「手足のしびれや、動かしづらさはありませんか」
有用。末梢神経障害、筋力低下、脳血管障害など、転倒に関与する神経学的原因を調べる手掛かりとなる。
e 「これまで痙攣発作を起こしたと言われたことがありますか」
有用。けいれん性発作やてんかんの既往は、転倒を伴う一過性意識障害の鑑別に役立つ。
覚えるポイント
- 転倒診療は受傷した部位と転倒した理由の両方を確認。
- 原因は環境、循環、神経、薬剤など多面的に評価する。
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