113C55｜第113回 医師国家試験 過去問

次の文を読み、54～56の問いに答えよ。 82歳の女性。転倒し救急車で搬入された。 現病歴：廊下で倒れているところを家族が発見し、救急車を要請した。半年前から階段昇降時の息切れを自覚していた。 既往歴：68歳時から高血圧症のためカルシウム拮抗薬、糖尿病のためビグアナイド薬、75歳時から深部静脈血栓症のためワルファリン、76歳時から不眠症のためベンゾジアゼピン系睡眠薬、骨粗鬆症のためビスホスホネート製剤で治療中。 生活歴：日常生活動作〈ADL〉は自立。 家族歴：特記すべきことはない。 現症：問いかけに対し名前を言うことができる。身長152cm、体重42kg。体温36.6℃。心拍数72/分、整。仰臥位で血圧112/68mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に黄染を認めない。前頭部に2cm大の皮下血腫を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。神経診察を含む身体診察に異常を認めない。 頭部CTでは皮下血腫のみで頭蓋内に異常を認めなかった。座位にしたところ1分後にふらつきを生じ「目の前が暗くなる」と訴えた。心拍数120/分、整。血圧82/40mmHg。呼吸数20/分。直腸診で黒色便の付着を認める。静脈路を確保して輸液を開始し、血圧は110/62mmHgに上昇した。 検査所見：血液所見：赤血球245万、Hb 7.5g/dL、Ht 24％、白血球9,600、血小板18万。血液生化学所見：総蛋白6.5g/dL、アルブミン3.2g/dL、AST 20U/L、ALT 30U/L、尿素窒素65mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.5mEq/L、Cl 108mEq/L。 次に優先すべき検査はどれか。