113E29｜第113回 医師国家試験 過去問
70歳の男性。胸部異常陰影の精査のため入院した。かかりつけ医で撮られた胸部エックス線写真で、右肺に悪性腫瘍と考えられる腫瘤性病変を認めたため、精査目的で紹介されて入院した。2年前から歩き方が小刻みになり、しばしば転倒するようになったという。意識は清明。脈拍60/分、整。血圧126/78mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。神経診察では、両側性に振戦および筋強剛、動作緩慢を認めるが、姿勢反射は保たれておりHoehn & Yahrの分類はⅡ度である。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは26点（30点満点）である。 入院時の転倒予防対策として適切なのはどれか。
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正解: d
正答
d ベッド周囲に離床センサーを設置する。
この問題のポイント
パーキンソン症状と転倒歴がある患者では、自立を尊重しながら、立ち上がり・歩行時に援助できる体制を整えます。選択肢では離床センサーが最も適切です。
解説
小刻み歩行や動作緩慢、入院による環境変化は転倒につながり得ます。離床センサーは起き上がりや離床を職員が把握し、必要な介助につなげる補助です。患者に目的を説明し、ナースコール、ベッドの高さ、動線、履物、排泄計画、薬剤なども見直します。
センサーを置くだけで転倒を防げるとはいえず、単独の予防効果は十分確立していません。応答する職員と個別の援助計画が必要です。患者を眠らせる、拘束する、閉じ込めることを通常の予防策とはせず、家族の常時付き添いを診療を受ける条件にもすべきではありません。
選択肢の確認
a 昼間に睡眠薬を用いる。
不適切です。鎮静やふらつきにより転倒リスクを増し、睡眠覚醒リズムも乱すおそれがあります。
b ベッド上で身体拘束を行う。
不適切です。転倒歴だけを理由とする一律の身体拘束は、尊厳や身体機能を損ない、けがの防止も保証しません。
c 病室のドアに外から鍵をかける。
不適切です。病室への閉じ込めは自由を不当に制限し、転倒時や緊急時の援助も妨げます。
d ベッド周囲に離床センサーを設置する。
正しい。離床を把握して介助につなげる補助として使えます。説明、応答体制、環境整備などと組み合わせます。
e 家族が終日付き添うことを入院の条件とする。
不適切です。家族との協力は大切ですが、終日の付き添いを一律の入院条件とすることは過大な負担で、医療側の安全対策の代わりにはなりません。
覚えるポイント
- 転倒対策は原因と環境を個別に評価し、移動の安全を支えます。
- 離床センサーは援助につなげる補助で、単独で予防を保証しません。
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