113E30｜第113回 医師国家試験 過去問
78歳の女性。全身の皮疹を主訴に来院した。3週間前から両側大腿に瘙痒を伴う皮疹が出現し、躯幹と四肢に拡大してきたため受診した。生検組織の蛍光抗体直接法所見にて表皮基底膜部にIgGとC3の線状沈着を認めた。抗BP 180抗体421U/mL（基準9.0未満）。大腿の写真を別に示す。 認められないのはどれか。
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正解: d
正答
d 囊 腫
この問題のポイント
病名は水疱性類天疱瘡を示唆しますが、問われているのは写真にある皮疹の形態です。水疱・血疱・紅斑・びらんを確認し、囊腫と区別します。
解説
写真には透明〜黄褐色の内容をもつ大きな水疱と、暗赤紫色の血疱がみられ、その周囲に赤い局面があります。水疱の被膜が破れて赤い表面が露出した部分はびらんです。一方、真皮・皮下の囊胞壁に囲まれた袋状の病変である囊腫を示す所見は認めません。
高齢者の強い瘙痒、緊満性水疱、基底膜部のIgG・C3線状沈着、抗BP180抗体高値は水疱性類天疱瘡に合致します。表皮と真皮の境界で剥離するため水疱の壁が比較的厚く、緊満しやすいことも、表皮内水疱をつくる天疱瘡との区別に役立ちます。
選択肢の確認
a 血 疱
認めます。暗赤色〜紫色の内容をもつ隆起した水疱があり、血液を含む血疱として説明できます。
b 紅 斑
認めます。水疱の周囲に赤い皮疹が広がり、炎症に伴う紅斑を示しています。
c 水 疱
認めます。透明〜黄褐色の液体を含み、皮膚表面から張って隆起する水疱が複数あります。
d 囊 腫
正答。認められません。囊腫は壁で囲まれた真皮・皮下の袋状病変で、写真の表皮下水疱とは異なる皮疹です。
e びらん
認めます。水疱の被膜が剥がれ、赤い湿潤した表面が露出した部分がびらんに相当します。
覚えるポイント
- 写真の皮疹は、内容・色・隆起・表皮欠損を分けて記述します。
- 類天疱瘡：緊満性水疱、基底膜部線状IgG/C3、抗BP180抗体。
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