113F73｜第113回 医師国家試験 過去問

次の文を読み、71～73の問いに答えよ。 80歳の女性。食欲不振を主訴に来院した。 現病歴：昨日の朝から気分が優れず、冷汗と息苦しさが出現し、食欲も低下した。昨晩も熟睡できなかった。今朝も同様の症状が続いていたが、本人は大丈夫と言う。同居している夫が心配し、本人とともに受診した。 既往歴：変形性膝関節症、高血圧症、2型糖尿病。血糖コントロールは良好であった。 生活歴：夫と2人暮らし。ADLはほぼ自立しているが、歩行時に杖が必要である。喫煙は10年前まで、20本/日を50年間。飲酒は機会飲酒。 家族歴：父は脳卒中で死亡。妹が糖尿病。 現症：意識は清明。身長155cm、体重44kg。体温36.0℃。脈拍100/分、整。血圧114/60mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両側の軽度下腿浮腫を認める。両側アキレス腱反射の低下を認める。下肢の振動覚低下なし。 検査所見：尿所見：蛋白2＋、糖＋。血液所見：赤血球404万、Hb 12.4g/dL、Ht 37％、白血球15,000、血小板23万。血液生化学所見：総蛋白6.9g/dL、アルブミン3.6g/dL、AST 71U/L、ALT 21U/L、γ-GTP 24U/L（基準8～50）、LD 419U/L（基準176～353）、CK 450U/L（基準30～140）、CK-MB 42U/L（基準20以下）、血糖234mg/dL、HbA1c 6.2％（基準4.6～6.2）、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 102mEq/L。CRP 0.1mg/dL。12誘導心電図：洞調律でV1-V3誘導でST上昇、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5-V6誘導でST低下を認める。画像所見：胸部エックス線写真で心胸郭比56％、肺血管影の増強および両側の肋骨横隔膜角の鈍化を認めない。 1週間の集中治療室での管理の後に一般病棟へ転棟し、引き続き3週間の入院期間を必要とした。バイタルサインは安定し、食事も全量摂取であったが、変形性膝関節症による痛みでリハビリテーションを十分に施行できず、ほぼベッド上にいる状態であった。一般病棟転棟後に施行したMini-Mental State Examination〈MMSE〉28点（30点満点）。退院前日の夜間にトイレから病室に戻る際に転倒した。 転倒の要因として考えにくいのはどれか。