113D38｜第113回 医師国家試験 過去問
67歳の男性。嚥下困難と体重減少を主訴に来院した。1か月前から嚥下困難を自覚していた。自宅近くの医療機関で行った上部消化管内視鏡検査で異常を指摘されたため受診した。体重は1か月で3kg減少している。既往歴に特記すべきことはない。喫煙は20本/日を40年間。飲酒は焼酎2合/日を42年間。身長171cm、体重67kg。脈拍68/分、整。血圧124/62mmHg。血液所見：赤血球318万、Hb 10.5g/dL、Ht 31％、白血球8,300、血小板16万。上部消化管造影像及び上部消化管内視鏡像を別に示す。 治療方針を決定するために有用でないのはどれか。
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正解: c
正答
c 食道内圧検査
この問題のポイント
進行する嚥下困難、体重減少、不整な食道狭窄から食道癌を疑う。治療方針には深達度と転移・周囲浸潤の評価が必要である。
解説
造影では胸部食道に不整な狭窄と、その口側の拡張がある。内視鏡では内腔を狭める不整な腫瘍性隆起・潰瘍を認め、長期の飲酒・喫煙歴も食道扁平上皮癌の背景に合う。生検で組織診断を行い、原発巣の広がり、所属リンパ節、遠隔転移を調べて治療を選ぶ。
造影CTは周囲臓器への浸潤やリンパ節・臓器転移、超音波内視鏡は壁深達度などの評価に用いる。PETは他検査でわかりにくい転移を補足でき、腹部超音波も肝などの評価に役立つ。食道内圧検査は蠕動・下部食道括約筋機能を調べる検査で、アカラシアなどの運動障害に用いる。本例の器質的な癌性狭窄の病期決定には通常不要である。
選択肢の確認
a FDG-PET
有用。糖代謝の亢進を利用し、リンパ節や遠隔臓器の病変を検索する。炎症でも集積するため他検査と合わせる。
b 胸部造影CT
有用。原発巣の周辺への広がり、気管・大動脈等との関係、胸部リンパ節や肺転移を評価する。
c 食道内圧検査
有用でないため正答。主に食道運動機能を評価する検査であり、癌の深達度・転移の病期評価にはつながらない。
d 腹部超音波検査
有用。肝転移や腹部リンパ節等の評価に役立つ。CT等と補完的に用いる。
e 超音波内視鏡検査
有用。食道壁の層構造との関係から深達度を推定し、周囲リンパ節も評価できる。高度狭窄で通過できない場合には無理に進めない。
覚えるポイント
食道癌の治療選択はT〈深達度・浸潤〉、N〈リンパ節〉、M〈遠隔転移〉を評価する。内圧検査は運動障害の検査である。
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