113D39｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

b 「射精はできます」

この問題のポイント

前立腺全摘除では前立腺・精囊を摘出し、精管も切断する。勃起やオルガスムと、精液を体外へ出す射精を区別して説明する。

解説

限局性前立腺癌に対する全摘除術では、前立腺を精囊とともに切除し、膀胱と尿道を吻合する。精液の主要成分を産生する臓器と精路が失われるため、術後に精液を伴う通常の射精はできない。ロボット支援手術でもこの解剖学的な変化は同じである。
性機能は一括りにしない。神経温存や術前機能などにより勃起機能が保たれる・回復する可能性があり、精液が出なくてもオルガスムを感じることはある。尿禁制は術後一時的に低下しやすく、骨盤底筋訓練などを行う。通常の食事、入浴、運動は回復に合わせて再開できるが、重い物を持つ等の強い腹圧や創部への負担は術後の指示に従って段階的に戻す。

選択肢の確認

a 「運動はできます」
適切。歩行などの活動は回復に応じて行える。退院直後からすべての激しい運動が可能という意味ではなく、創部や吻合部の回復に合わせる。

b 「射精はできます」
誤っているため正答。前立腺・精囊の摘出と精管切断により、精液を排出する射精はできなくなる。勃起や快感が残ることとは区別する。

c 「入浴はできます」
適切。創部の状態、カテーテルの有無などを確認し、許可された時期から入浴できる。永久に入浴できなくなる手術ではない。

d 「尿失禁が起こります」
適切。尿道括約機構への影響で腹圧性尿失禁が起こり得るため説明する。程度や持続には個人差があり、全員に永続するという意味ではない。

e 「食事制限はありません」
適切。前立腺全摘除自体を理由とした長期の特別な食事制限は通常ない。便秘予防や併存疾患に応じた食生活は必要である。

覚えるポイント

前立腺全摘後は射精不能となる。勃起、オルガスム、射精、尿禁制を分けて、回復の見通しと支援を説明する。