113D44｜第113回 医師国家試験 過去問
47歳の女性。1か月前からの不正性器出血と腰痛を主訴に来院した。月経周期は32日型。内診で子宮頸部から右側骨盤壁に連続する硬結を触知する。血液所見：赤血球385万、Hb 11.0g/dL、Ht 33％、白血球9,500、血小板45万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.5g/dL、AST 30U/L、ALT 22U/L、尿素窒素28mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL。腟鏡診で子宮腟部に径4cmのカリフラワー状で易出血性の腫瘤を認めた。生検で扁平上皮癌と診断された。遠隔転移を認めない。 適切な治療はどれか。
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正解: e
正答
e 化学放射線療法
この問題のポイント
子宮頸部の扁平上皮癌が骨盤壁まで進展している。遠隔転移のない局所進行癌では、根治を目指す同時化学放射線療法が基本となる。
解説
不正出血と易出血性のカリフラワー状腫瘤、生検の扁平上皮癌から子宮頸癌である。大きさ4cmだけで早期の局所病変と判断せず、子宮頸部から右骨盤壁へ連続する硬結を重視する。これは子宮傍組織を越えて骨盤壁に達する進展で、出題時の臨床進行期ではⅢB期に相当する。
広汎子宮全摘による十分な切除が難しく、全身状態が許せばシスプラチンなどの薬剤と放射線を同時に用いる。外照射と腔内照射等の小線源治療を組み合わせ、局所の腫瘍を根治的に治療する。抗癌薬は放射線の効果を高める役割もある。治療前には腎機能、尿路閉塞、全身状態を評価する。薬物治療の選択肢は進歩しているが、本問の中核となる治療はeである。
選択肢の確認
a 手 術
誤り。骨盤壁に達する局所進行癌では手術単独で十分な切除範囲を確保しにくく、標準的な第一選択とはならない。
b 放射線療法
誤り。放射線は治療の重要な要素で、薬物療法が困難なら単独も選択し得る。本例では併用を妨げる明らかな条件がなくeを優先する。
c 抗癌化学療法
誤り。化学療法単独では局所根治性が十分でなく、放射線との同時併用が基本である。
d 分子標的薬投与
誤り。分子標的薬単独は本例の局所進行子宮頸癌を根治する標準治療ではない。再発・転移例等の治療とは分けて考える。
e 化学放射線療法
正しい。遠隔転移のない骨盤壁浸潤例に対し、局所制御と生存改善を目指して同時化学放射線療法を行う。
覚えるポイント
子宮頸癌は腫瘤径だけでなく子宮傍組織・骨盤壁への広がりを読む。骨盤壁浸潤の局所進行例は化学放射線療法が中心となる。
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