113D45｜第113回 医師国家試験 過去問
11か月の乳児。誤飲のため救急車で搬入された。17時30分にパッケージから出したばかりのリチウム電池を飲み込んだという。直ちに父親が救急車を要請した。搬入時には児の機嫌は良く、顔色は良好である。努力呼吸を認めず、呼吸音に異常を認めない。18時30分に撮影した胸腹部エックス線写真を別に示す。緊急で内視鏡的摘出術を行うこととした。 緊急で内視鏡的摘出を行う主な理由はどれか。
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正解: c
正答
c 食道穿孔の回避
この問題のポイント
食道に停滞したボタン電池は、無症状でも短時間に組織を腐食する。窒息症状の有無にかかわらず緊急摘出する。
解説
X線では頸部から上部胸部の食道の位置に、二重の輪郭を持つ円形の金属陰影がある。新品のリチウム電池が食道に嵌頓すると、粘膜と電池の間で電流が流れ、とくに陰極側で水酸化物イオンが生じて強いアルカリ性の組織障害を起こす。内容物が漏れなければ安全ということではない。
わずかな時間でも深い壊死が進み、食道穿孔、縦隔炎、気管食道瘻や大血管との瘻孔による大量出血などにつながる。今回、誤飲から撮影まで約1時間で機嫌・呼吸が良好でも、待機する理由にならない。速やかに安全な体制で内視鏡摘出し、摘出後も粘膜損傷の深さと遅発性合併症を評価する。11か月児に蜂蜜を与える対応は行わない。
選択肢の確認
a 不整脈の防止
誤り。主な危険は電流が心臓へ伝わって不整脈を起こすことではなく、接触する食道壁の局所の化学的損傷である。
b 呼吸障害の回避
誤り。気道異物なら呼吸障害が最優先だが、本例の電池は食道にあり、呼吸所見も安定している。無症状でも組織腐食のため緊急性がある。
c 食道穿孔の回避
正しい。食道壁の急速な壊死から穿孔・瘻孔を生じる危険を減らすため、直ちに摘出する。
d 胃食道逆流の防止
誤り。胃食道逆流が主な合併症ではない。電池と食道粘膜の接触による腐食が緊急摘出の理由である。
e 経口摂取の早期再開
誤り。早期経口摂取のためではなく、致命的な食道損傷を防ぐためである。摘出後の飲食再開は損傷の程度から決める。
覚えるポイント
食道内ボタン電池は「元気だから観察」が通用しない。局所で生じるアルカリによる壊死を防ぐため緊急摘出する。
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