113D71｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

a 「性交でうつります」、d 「イミキモドというお薬を塗ってください」

この問題のポイント

痛みの乏しい外陰部の隆起性病変が徐々に増える経過と選択肢から、尖圭コンジローマを考える。感染経路と局所治療を正しく説明する。

解説

尖圭コンジローマは主に低リスク型HPVの6型・11型による外陰部等の疣贅である。性行為に伴う皮膚・粘膜接触で伝播し、軽い掻痒を伴うことはあるが、激しい疼痛は典型的でない。HPV16型・18型などの高リスク型による癌化リスクと、疣贅の主な原因型を混同しない。
外陰部・肛門周囲の適した病変ではイミキモド外用を選択できる。局所の免疫応答を促す薬で、使用法と発赤・びらん等の副作用を説明する。病変の位置・大きさによって凍結療法や切除等も選ぶ。治療で疣贅が消えてもHPVの完全排除や再発ゼロを保証するものではない。非典型的な硬結・潰瘍・出血があれば生検等を検討する。

選択肢の確認

a 「性交でうつります」
正しい。性行為時の皮膚・粘膜接触を介して感染する。コンドームはリスクを下げるが、覆われない皮膚からの伝播は完全には防げない。

b 「今後強い痛みがでてきます」
誤り。通常は無痛または軽い痒み・違和感である。強い痛みが生じたらヘルペス、二次感染、潰瘍性病変等を再評価する。

c 「リンパ節を介して全身に広がります」
誤り。良性の疣贅性病変であり、悪性腫瘍のようにリンパ節を介して全身転移する病態ではない。

d 「イミキモドというお薬を塗ってください」
正しい。外陰部等の病変に用いられる免疫応答修飾薬である。自己判断で広く塗らず、部位と頻度などの指示に従う。

e 「ヒトパピローマウイルス〈HPV〉18型が原因です」
誤り。主な原因はHPV6型・11型である。18型は子宮頸癌などと関連する高リスク型で、尖圭コンジローマの代表原因ではない。

覚えるポイント

尖圭コンジローマはHPV6・11型、性接触感染、イミキモド等の局所治療。高リスクHPVによる癌とは分けて説明する。