113E23｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

a 直ちに気管チューブを抜去する。

この問題のポイント

挿管後に心窩部が膨らみ、呼気CO2が検出されない場合は食道挿管を強く疑います。誤ったチューブへの送気を続けず、抜去して酸素化を立て直します。

解説

気管内に正しく留置されていれば、肺から吐き出される二酸化炭素を継続して検出できることが重要な確認になります。本例は送気が胃へ入ったことを示す心窩部膨隆を伴い、食道挿管を最優先に考える状況です。聴診所見だけでは正しい位置の確認として不十分です。

直ちにチューブを抜去し、応援を求めつつバッグバルブマスクなどで換気・酸素化を確保して再挿管の準備をします。CO2が出ない原因には重度の循環不全や機器の問題もありますが、それらの可能性だけを理由に食道挿管の除外を遅らせてはいけません。

選択肢の確認

a 直ちに気管チューブを抜去する。
正しい。食道挿管が強く疑われるため抜去し、マスク換気などで酸素化を確保したうえで気道確保をやり直します。

b バルーンカフへ空気を追加注入する。
誤り。カフへの追加注入では食道内にあるチューブの位置は直らず、粘膜損傷の危険を増やします。

c 気管チューブへの送気を2分間継続する。
誤り。胃への送気を続けると胃膨満、逆流・誤嚥が増え、肺への換気がないまま低酸素が進みます。

d 気管チューブを更に3cm挿入して送気する。
誤り。盲目的に押し込んでも気管内には移りません。位置異常が疑われるチューブを進めて解決しようとしません。

e 気管チューブ内にカテーテルを挿入して吸引する。
誤り。閉塞なら吸引が必要な場合がありますが、今回は胃膨隆とCO2未検出が食道挿管を示唆し、まず位置異常への対応が必要です。

覚えるポイント

• 挿管確認は持続する呼気CO2を重視します。
• 食道挿管が疑われたら、抜去と酸素化の再確保を優先します。