113E34｜第113回 医師国家試験 過去問
35歳の男性。路上に倒れているところを通行人に発見され、救急車で搬入された。意識レベルはJCSⅡ-30。体温36.0℃。心拍数104/分、整。血圧156/88mmHg。呼吸数16/分。SpO2 99％（マスク5L/分酸素投与下）。対光反射は正常。皮膚は湿潤しており、体表に明らかな外傷を認めない。 まず行うべき検査はどれか。
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正解: a
正答
a 血糖測定
この問題のポイント
意識障害では、すぐに調べられて治療可能な低血糖を早期に確認します。発汗による湿潤した皮膚と頻脈は低血糖を示唆する手掛かりです。
解説
脳への糖供給が不足すると、意識障害、けいれん、ときに局所神経症状をきたします。また交感神経系の反応によって発汗、動悸、振戦などが生じます。本例では血糖を迅速に測り、低ければ直ちに補正することが重要です。
まず気道・呼吸・循環を評価して支えながら、ベッドサイドで血糖を確認します。低血糖があってもすべての原因検索を終えてよいわけではなく、薬剤、代謝異常、頭蓋内病変などを状況に応じて調べます。画像や薬物検査の結果を待って、可逆的な低血糖の治療を遅らせないことが要点です。
選択肢の確認
a 血糖測定
正しい。迅速に確認でき、低血糖なら早急な治療につながります。意識障害の初期評価に組み込みます。
b 頭部単純CT
最初の一つとしては選びません。頭蓋内疾患の検索に重要ですが、移動・撮影に先立って血糖を確認できます。
c 動脈血ガス分析
最初の一つとしては選びません。酸素化、換気、酸塩基平衡の評価に有用ですが、まず迅速血糖を確認します。必要に応じ並行して採血します。
d 胸部エックス線撮影
最初の一つとしては選びません。呼吸器・循環器病態の評価には役立ちますが、低血糖を直接診断できません。
e 尿の薬物スクリーニング
最初の一つとしては選びません。中毒が疑われれば検討しますが、検出できない薬剤もあり、初期安定化と迅速血糖を優先します。
覚えるポイント
- 意識障害ではABCの評価と同時に血糖を確認します。
- 発汗・頻脈と意識変化は低血糖の組合せとして覚えます。
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