113E35｜第113回 医師国家試験 過去問
62歳の女性。めまいを主訴に来院した。今朝、起床時に突然ぐるぐる回るめまいを自覚した。しばらく横になっていると約2分でめまいは落ち着いた。難聴や耳鳴の自覚はなかった。午後、洗濯物を干そうとして上を向いたところ、再び同様のめまいが出現した。軽度の悪心を伴ったが、安静により約1分で症状は消失した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。来院時、意識は清明。バイタルサインに異常を認めない。神経診察に異常を認めない。血液所見に異常を認めない。 病変部位はどれか。
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正解: b
正答
b 半規管
この問題のポイント
頭位を変えたときに誘発され、短時間で治まり、難聴・耳鳴を伴わないめまいは**良性発作性頭位めまい症〈BPPV〉**を考えます。障害の主座は半規管です。
解説
卵形囊から脱落した耳石が半規管内へ入り込む、またはクプラに付着すると、頭位変換により半規管の感覚器が異常に刺激されます。寝起きや寝返り、上を向く動作で回転性めまいを生じ、頭位を保つと軽快する経過が特徴です。
本例は起床時と上方視で発作が起こり、聴覚症状や明らかな神経所見を欠く点が一致します。誘発眼振を確認して病側と半規管を評価します。症状が長く持続する、神経症状を伴う、眼振が非典型的などの場合は中枢性めまいも検討します。
選択肢の確認
a 蝸 牛
誤り。蝸牛は聴覚の受容器で、障害では感音難聴などが中心になります。頭位で誘発される短いめまいの主座ではありません。
b 半規管
正しい。異所性の耳石により半規管内の内リンパ流動やクプラが影響を受け、頭位に応じためまいを生じます。
c 内耳道
本問では選びません。内耳道病変では前庭神経・蝸牛神経の障害による難聴などを伴い得て、この典型的経過の第一候補ではありません。
d 内リンパ囊
本問では選びません。内リンパ水腫はメニエール病で問題となり、通常は難聴・耳鳴を伴うより長いめまい発作を考えます。
e 前庭皮質野
本問では選びません。中枢性病変を示す神経所見はなく、頭位依存で短い発作を繰り返す末梢性の病態が合います。
覚えるポイント
- BPPV：頭位変換で短い回転性めまい、通常は難聴なし。
- 耳石は卵形囊由来でも、症状を生む場所は半規管です。
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