113E36｜第113回 医師国家試験 過去問
69歳の男性。排尿困難を主訴に来院した。2年前から尿線が細いことに気付いていたが年齢のためと考えていた。3か月前から排尿困難を伴うようになったため受診した。直腸指診で前立腺は腫大し、表面平滑、弾性硬で硬結を認めない。尿所見および血液生化学所見に異常を認めない。PSA 1.8ng/mL（基準4.0以下）。腹部超音波検査で前立腺肥大（40mL）を認めた。残尿量は100mLであった。 適切な治療薬はどれか。
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正解: a
正答
a α1遮断薬
この問題のポイント
前立腺肥大に伴う排尿困難では、前立腺・膀胱頸部の平滑筋を緩めて尿道抵抗を下げるα1遮断薬が基本的な選択肢です。
解説
尿線の細さ、排尿困難、平滑な前立腺腫大、残尿100mLから、前立腺肥大に伴う下部尿路閉塞を考えます。α1受容体を遮断すると平滑筋の収縮が弱まり、排尿がしやすくなります。前立腺そのものを直ちに小さくする薬ではありません。
抗コリン薬やβ3刺激薬は尿意切迫感・頻尿などの蓄尿症状に用いる薬で、今回の排出障害を主訴とする症例の最初の一剤としては適しません。併用する場合も残尿や尿閉リスクを評価します。PSAが基準内であることだけで前立腺癌を完全に除外できるわけではありません。
選択肢の確認
a α1遮断薬
正しい。前立腺と膀胱頸部の平滑筋を弛緩させ、尿道抵抗を下げて排尿症状を改善します。起立性低血圧などに注意します。
b アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬
誤り。高血圧や心不全などに用いますが、前立腺部尿道の抵抗を下げるための治療薬ではありません。
c カルシウム拮抗薬
誤り。主に降圧などに用いる薬で、前立腺肥大による排尿困難に対する適切な第一選択ではありません。
d 抗コリン薬
本問では選びません。過活動膀胱の蓄尿症状に用いますが、膀胱収縮を抑え、排尿困難・尿閉を悪化させるおそれがあります。
e β3刺激薬
本問では選びません。膀胱の蓄尿機能を改善する薬で、尿道抵抗増加による排出障害にまず選ぶ薬ではありません。
覚えるポイント
- α1遮断薬は尿の出口を緩めます。
- 排尿症状と蓄尿症状を区別し、残尿量も治療選択に反映します。
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