113E33｜第113回 医師国家試験 過去問
38歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠34週に心窩部痛および悪心を主訴に来院した。既往歴に特記すべきことはなく、これまでの妊婦健康診査で異常は指摘されていなかった。胎動は自覚しており、性器出血は認められない。体温36.5℃。脈拍100/分、整。血圧140/90mmHg。心窩部に圧痛を認める。子宮は軟で圧痛を認めない。下腿に浮腫を認める。 優先度の低い検査はどれか。
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正解: d
正答
d 上部消化管内視鏡検査
この問題のポイント
妊娠後期の心窩部痛・悪心に血圧上昇を伴う場合は、HELLP症候群など母体と胎児を脅かす病態を先に評価します。胃の病気だけに絞りません。
解説
HELLPは溶血、肝酵素上昇、血小板減少を主徴とし、上腹部痛や悪心・嘔吐が手掛かりになります。血圧140/90mmHgは注意すべき値で、過去の健診が正常でも新たな妊娠高血圧関連疾患を否定できません。血算・生化学・凝固系・尿検査などで母体を評価し、胎児心拍も確認します。
腹部超音波は肝胆道系疾患、肝の合併症などの鑑別に役立ちます。急性妊娠脂肪肝なども考慮します。一方、消化管出血を示す所見などがないこの場面で、上部消化管内視鏡を母体・胎児の緊急評価より先に行う優先度は低いと判断します。
選択肢の確認
a 血液検査
優先度は高い検査です。血小板減少や貧血・溶血を疑う所見を確認し、重篤な産科合併症を評価します。
b 血液生化学検査
優先度は高い検査です。AST・ALT・LDなどの肝障害・溶血、腎機能、血糖などを確認します。
c 腹部超音波検査
有用です。肝胆道系の病変や腹痛の原因を、放射線被ばくなく評価できます。
d 上部消化管内視鏡検査
正答。現時点での優先度は低い検査です。まず妊娠関連の重症病態と胎児状態を評価します。妊娠中だから絶対に実施できないという意味ではありません。
e ノンストレステスト〈NST〉
優先度は高い検査です。母体の状態悪化が胎児へ影響していないか、胎児心拍パターンを確認します。
覚えるポイント
- 妊娠後期の上腹部痛・悪心ではHELLPと急性妊娠脂肪肝を考えます。
- 母体の血算・肝腎機能と、胎児の状態を並行して評価します。
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