113E32｜第113回 医師国家試験 過去問
大型バスを含む多重衝突交通事故により多数傷病者が発生した。救急隊に同行した医師が、救出された傷病者の現場救護所への搬送優先順位を決定することになった。現場にはすでに30名ほどの傷病者がおり、救出作業が続いている。救護所での医療資源は十分揃っていないという情報である。 次の傷病者のうち、救護所への搬送を最も優先すべきなのはどれか。
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正解: a
正答
a 歩行できず、呼吸数36/分である。
この問題のポイント
多数傷病者に対する最初のトリアージでは、歩行・呼吸・循環・指示への反応を短時間で評価します。歩行不能で呼吸数36/分は最優先の赤に相当します。
解説
本問は資源が不足する現場での成人START法を想定します。歩行可能な人をいったん分け、歩行できない人の呼吸を確認します。自発呼吸があって呼吸数が30/分を超える場合は、呼吸・循環の重大な障害を疑い、赤として治療・搬送を優先します。
気道確保後も呼吸がない人は、この多数傷病者の一次トリアージでは黒と判断します。これは平時の一人の傷病者に対する蘇生判断とは状況が異なります。歩行できる人も重症傷害を隠していることがあるため、区分は固定せず、再評価と必要な止血・処置を行います。
選択肢の確認
a 歩行できず、呼吸数36/分である。
正しい。歩行不能に加えて呼吸数36/分はSTART法の呼吸数基準を超え、最優先の赤と判断します。
b 歩行できるが、頭部から出血している。
本問の最優先ではありません。歩行可能な人は一次トリアージではいったん分けますが、出血量・意識を再評価し止血します。
c 歩行できるが、強い腹痛を訴えている。
本問の最優先ではありません。初期には歩行可能な群ですが、腹腔内損傷の可能性があるため腹痛を軽視せず再評価が必要です。
d 歩行できるが、肘関節部に開放骨折を認め創が汚染している。
本問の最優先ではありません。開放骨折は処置が必要ですが、歩行可能で提示情報に生命を直ちに脅かす生理学的異常はありません。
e 開放性脳損傷があり、用手気道確保を行ったが呼吸を認めない。
本問では選びません。気道確保後も無呼吸の成人は、資源制約下のSTART法では黒となり、赤の傷病者より搬送を優先しません。
覚えるポイント
- START法は歩行→呼吸→循環→意識で素早く評価します。
- トリアージ結果は再評価し、歩けることだけで重症を完全に除外しません。
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