113E49｜第113回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、48、49の問いに答えよ。 23歳の男性。陰茎の潰瘍を主訴に来院した。 現病歴：1週間前に陰茎に潰瘍が出現し、次第に拡大するため受診した。潰瘍部に疼痛はない。頻尿や排尿時痛もない。 既往歴：14歳時に肺炎球菌性肺炎。アンピシリン/スルバクタム投与後に血圧低下と全身の皮疹を認めた。 生活歴：喫煙は20本/日を3年間。飲酒は機会飲酒。不特定多数の相手と性交渉がある。 現症：意識は清明。身長170cm。体重74kg。体温36.3℃。脈拍80/分、整。血圧128/68mmHg。呼吸数12/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察に異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。陰茎に潰瘍を認める。 検査所見：赤沈32mm/1時間。血液所見：赤血球418万、Hb 13.3g/dL、Ht 42％、白血球9,900（桿状核好中球14％、分葉核好中球66％、好酸球2％、好塩基球3％、単球9％、リンパ球6％）、血小板20万。血液生化学所見：総蛋白7.6g/dL、アルブミン4.2g/dL、尿素窒素20mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、Na 137mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 105mEq/L。免疫血清学所見：CRP 3.2mg/dL、抗HIV抗体スクリーニング検査陰性、尿中クラミジア抗原陰性、RPR32倍（基準1倍未満）、TPHA 80倍未満（基準80倍未満）。 1か月後にトレポネーマ抗体値の上昇を認めた。 今後の治療効果判定に最も有用な検査はどれか。
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正解: b
正答
b RPR
この問題のポイント
梅毒治療の反応は、非トレポネーマ試験であるRPRの定量値の推移で評価します。TPHAは治療後も陽性が続くことが多く、活動性の指標には適しません。
解説
RPRは脂質抗原に対する抗体を検出し、治療前後の抗体価を比較することで活動性の変化を追跡します。同じ検査法で測定し、従来の希釈法では2段階、すなわち4倍の変化が臨床的に重要です。例えば32倍から8倍への低下は4分の1への低下に当たります。
一方、TPHAなどのトレポネーマ抗体は感染歴を反映し、十分に治療しても長く残る場合があります。RPRも必ず陰性化するとは限らず、低値が持続する例があるため、症状、病期、再曝露、経過を合わせて判断します。CRPや白血球数だけでは梅毒に特異的な効果判定はできません。
選択肢の確認
a CRP
誤り。全身の炎症を示す非特異的な指標であり、梅毒治療の標準的な血清学的効果判定には不十分です。
b RPR
正しい。同じ方法による定量値を経時的に比較し、低下の程度や再上昇を臨床経過と合わせて評価します。
c TPHA
誤り。感染の確認には役立ちますが、治療成功後も陽性が持続し得るため、治療効果を追う中心的検査ではありません。
d 赤 沈
誤り。炎症や貧血などさまざまな影響を受ける指標で、梅毒の活動性を特異的に示しません。
e 白血球数
誤り。炎症や他の病態で変動し、梅毒に対する治療成功の判定には適しません。
覚えるポイント
- 梅毒の効果判定はRPR定量値を同じ測定法で追跡します。
- トレポネーマ抗体が残っていても、それだけで治療失敗とは判断しません。
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