113F63｜第113回 医師国家試験 過去問
34歳の女性（1妊1産）。産後2週の妊産婦健康診査を希望して、分娩した産科診療所に来院した。2週間前に第1子である3,150gの男児を経腟分娩した。来院時の体温36.5℃。脈拍80/分、整。血圧126/76mmHg。尿所見は蛋白（−）、糖（−）。内診で子宮復古に異常は認めず、悪露も正常であった。母乳哺育を行っているが、うまくできているかとても心配で毎日よく眠れない。育児は全く楽しくなく、ときに自分を傷つけたいとの思いが浮かぶという。日本語版エジンバラ産後うつ病質問票〈EPDS〉への自己記入の結果、合計点数は12点（基準8以下）であった。 この時点の対応として適切なのはどれか。2つ選べ。
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正解: b・d
正答
b 精神科への受診を提案する。、d 本人の同意を得て市町村に患者情報を伝える。
この問題のポイント
産後の抑うつ症状と自傷念慮には、安全性の評価、精神科との連携、地域での育児支援を組み合わせる。
解説
EPDS 12点は日本語版の一般的なスクリーニング基準を超え、不眠、楽しめなさ、自傷を考えることがあるという訴えも認める。EPDSだけで産後うつ病を確定することはできないが、単なる一過性のマタニティブルーズとして経過観察する状況ではない。特に自傷念慮の内容、切迫性、具体的な計画、支援者の有無をその場で確認し、母児の安全を確保する。
精神科受診を提案して評価につなぎ、本人の同意を得て市町村の保健師などと情報共有する。家庭訪問、育児や授乳の相談、休息を確保する支援が重要となる。切迫した自傷リスクがあれば緊急の精神科対応や入院も検討するが、児と分離すること自体を目的にしない。授乳方法についても本人の希望と負担、治療内容を踏まえて支援する。
選択肢の確認
a 抗精神病薬を処方する。
この情報だけで処方するのは適切でない。幻覚・妄想や躁状態などは示されておらず、まず抑うつと自傷リスクを評価して専門的な治療方針を決める。
b 精神科への受診を提案する。
正しい。抑うつ症状に加えて自傷念慮があるため、精神科での評価・治療へ速やかにつなぐ。受診の提案だけで終わらせず、安全性を確認する。
c 児と分離することを目的に入院させる。
誤り。入院が必要となる場合でも目的は安全確保と治療である。母児分離を一律の目的として扱うと、本人の不安や罪責感を強める可能性がある。
d 本人の同意を得て市町村に患者情報を伝える。
正しい。本人に支援内容を説明して同意を得たうえで、市町村へ連絡し、産後の生活と育児を継続的に支える。
e 母乳哺育を中止し人工乳哺育にするように指導する。
誤り。授乳困難への相談や休息の工夫を行い、本人の希望も確認する。産後の抑うつが疑われるという理由だけで母乳を一律に中止させない。
覚えるポイント
EPDSは診断ではなく支援につなぐスクリーニング。自傷の項目は合計点にかかわらず具体的に確認する。
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